血液透析救治误服阿普洛韦急性中毒1例

高闰

随着时间的推移，随着血液透析技术的全面提升，越来越多临床上急性中毒的患者经血液透析治疗而重新获得新生命。临床上那些疑难病症经血液净化后，病情得到了有效的控制。血液透析在临床应用中越来越多的提到了不可缺少的治疗手段。现在我介绍一例阿昔洛韦中毒后的救治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者男57岁，就诊前1 d，因患带状疱疹，口服阿昔洛韦每次8片(0.1 g/片)，4次/d，服用1 d后出现头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)烦躁。病情随时延长逐渐加重，谵妄呼吸急促，1 d后来我科就诊。既往慢性肾功能不全(尿毒症期)肾性贫血，肾性高血压，在我科规律血液透析4年。查体:神志清楚，面色苍白贫血貌，能正确回答医生所问的问题，烦躁，吐字不清楚，血压:160/100 mm Hg，呼吸28～32次/min，双肺呼吸音清楚，新界向左下扩大，心率72次/min，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

1.2 方法 患者于服药24 h后开始血液透析，用日产DBB-27透析机，费森尤斯6LR透析器，透析开始时患者心率72次/min，血压160/90 mm Hg，有轻微的恶心无呕吐。血流量200 ml/min，1 h后血流量提升为260 ml/min，患者自诉头晕，恶心，视物模糊明显减轻，透析4 h。于24 h后再次透析，患者自述走路时有头重脚轻的感觉，睡觉时梦多不能进入深睡眠，第3次血液透析于两天后进行，患者自述症状消失。

2 讨论

①该患者自己看错说明书时服用阿昔洛韦36片(0.1片)因服药时间过长，错过洗胃时机，服用阿昔洛韦药物明确，症状明显，头晕、头痛、视物模糊，恶心，呕吐，系过量服用阿昔洛韦中毒后表现的胃肠反应，中枢神经系统反应;②患者患有慢性肾衰(尿毒症期)，规律血液透析4年。③血液透析室将血液中的阿昔洛韦极其有害物质通过半透膜与透析液进行交换加速阿昔洛韦的排泄，该患者经多次血液透析至症状完全消失。阿昔洛韦一旦吸收，能够广泛分布与人体各组织与体液中，包括脑、肾、肺、肝、小肠、肌肉、脾、乳汁、子宫、阴道黏膜与分泌物、脑脊液及疱疹液。在肾、肝和小肠中浓度高，脑脊液中浓度约为血液中浓度的一半。所以待血液与组织液再循环后，再次血液透析安全有效。尤其是对规律血液偷袭的患者，方便有效的加快有毒物质的排泄，在抢救过程中血液的药物浓度测定为临床医生了解阿昔洛韦在体内潜在中毒程度提供了可靠依据，以便能及时采取有效的措施进行治疗［1］。体内毒物浓度的检测在临床救治中具有十分重要的意义。本患者在治疗全过程中，只是单纯的进行血液透析治疗，未给任何加速阿昔洛韦排泄的药物，通过对本患者的治疗，说明血液透析对清除阿昔洛韦是非常有效的。

［1］王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社，2003:359.