针灸治疗周围性面瘫探讨

李岚

针灸治疗周围性面瘫探讨

李岚

针刺;电针;周围性面瘫;神经

面瘫是临床常见病之一，中医称“口眼歪斜”，西医称“周围性面神经炎”，其发病与受凉、劳累、病毒感染等因素有关。

面瘫，即面神经麻痹，临床以周围性面神经麻痹为常见，以非特异性面神经炎最为多见，祖国医学称为“口眼歪斜”。本病多由脉络空虚、风寒之邪侵入阳明，少阳之脉，以致经气阻滞，经脉失养，面部肌肉纵缓不收而发病。其起病突然，每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪或伴疼痛，不能作蹙额、皱眉、露齿鼓腮等动作，口角向健侧歪斜、露睛、流泪、流口水、额纹消失，患侧鼻唇沟变浅或消失等症状。周围性面瘫是针灸科的常见病、多发病。针刺治疗周围性面瘫的临床报道很多，且疗效较好。但是，怎样才能更正确、客观的观察其疗效，则尚待探讨。

1 周围性面瘫的临床分型

(1)单纯性面瘫：除患侧额纹消失、眼睑开合困难、多泪或干涩、咀嚼鼓气困难，味觉失常、浅感觉迟钝等的口眼歪斜外余无他症。(2)复合性面瘫：除单纯性面瘫的症状外兼见头痛、患侧耳廓、乳突等压痛及面部拘挛者。(3)外伤性面瘫：因头面部跌打损失而致者。上述三型的预后，外伤性最为顽固，复合型次之，单纯型最易。

2 针刺方法［1］

在疾病的发展期取穴要少，一般主穴取合谷、风池、颊车;风池、合谷用泻法，患侧颊车用补法，健侧颊车用泻法。面部腧穴针刺不宜过深，留针时间不宜过长，发展期可留针20 min。在疾病的稳定期可酌加地仓、颊车、阳白、鱼腰等穴透刺，配穴随症状可选用攒竹、迎香、承浆、廉泉等。面部透穴是针刺治疗周围性面瘫的主要方法，但要在病情稳定后方可使用。常用的透穴有地仓透颊车、阳白透鱼腰、四白透承泣、水沟透地仓等，这些透穴针刺的方向一般是由健侧透向患侧，用押手掌握针尖的深浅和方向，注意透穴要在皮下进行，过深则透入口腔内或造成皮下出血;刺手一边捻转一边向前推进，直至所需深度。提插捻转的幅度要视病程的长短和患者的身体状况而酌情处理，针刺留针时还可使用一些特殊手法，如烧山火、苍龟探穴等。较为难治的产后面瘫应及早采取综合治疗措施，以免留下后遗症。病情发展超过1个月的针刺应较深，取穴也相应要多一点，时间更长的可选择隔日或3日1次的针刺方法，以图远期疗效。

3 电针运用［2］

电针是治疗面瘫最有效的方法，但使用不当会起到一定的副作用，影响到治疗效果。在发病早期，由于神经的充血水肿而使肌肉处于一种迟缓麻痹的状态，这种状态需要一定的自我恢复时间，所以在发病后一周内使用电针是不妥的。因为电流可使水肿的神经功能激发起来，而此时神经处于麻痹状态，以致于它还不能适应这种电流的刺激，从而造成神经的不可逆反应而不利于恢复。神经的这种电生物特性是非常明显的，对于周围性面瘫的治疗就是一个很好的例子，故在早期使用了过强电针刺激的患者恢复很慢，而且还有可能留下比较重的后遗症，原因就在于此。使用电针时用电量要小，频率要高，即小而快的电流，随着病程的延长，用电量逐渐增大，频率减低。电针的连接一般一端接在一个透穴上，一端接在直刺穴上，如地仓透颊车和下关。

4 辅助治疗

中药的运用很有必要，如早期风热可用清热疏风药，适量加一些活血药;风寒用散寒祛风药，后期则主要以祛风、活血、通络为主。临床主要以牵正散、补阳还五汤为主进行加减。牵正散的用量要大一点，以服药后患者舌尖微有麻感为度，同时又要注意蓄积中毒，以防出现意外。对于顽固性面瘫除使用以上药物外，可酌加补肝肾、益气血之品，以增加人体正气，驱邪外出。维生素的应用具有一定的作用，因为面神经有炎症性水肿，神经元的部分功能丧失，故需要一些营养神经的药物如维生素类、神经生长因子等。辅助治疗很重要，有些症状需要对症处理，如目痛可用抗菌素眼药水以预防感染，耳后疼痛可用抗病毒和维生素类药物治疗。

5 调护

出门要戴口罩、眼镜，以防风邪的再次侵袭。忌食辛辣油腻之品，多吃蔬菜和一些易于消化的食物。精神因素与本病的治愈有一定关系，故治疗期间患者要保持心情舒畅，有些患者求愈心切，自寻多种治疗，配合较差，往往使病程延长。重视调动患者的主观能动性，如在针刺治疗过程中，面神经功能开始有所恢复时，应加强面肌动作的练习，这样有利于面瘫的恢复。

6 典型病例

某男，56岁，初诊。2009年4月25日，晨起觉流口水，不能吐痰、吸烟，见口眼歪斜。检查：神清，肢体功能正常，心率80次/min，律齐，BP 128/75 mm Hg，眼底检查：轻度动脉硬化。右侧面部肌肉松弛，右眼不能闭合，露齿试验(+)，鼓腮试验(+)，患侧乳突疼痛。CT检查：颅内未见明显异常。神经内科诊断：右侧周围性面瘫。治疗：针刺取患侧阳白、四白、颊车、攒竹、水沟、地仓、翳风、风池、双侧合谷穴。1次/d，留针30 min。

7 讨论

祖国医学认为，面瘫的致病原因多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部经脉，而致经气阻滞，气血郁滞，经络不通而发生。在临床中，运用电针脉冲电流对经络腧穴的良性刺激，可达到疏通局部经络，改善局部血液循环的作用，更用艾条独特的灸火热力，温通经络，行气活血，逐寒消肿，二者相互协调，相互促进，从而使受损神经肌肉功能恢复而痊愈。西医学认为本病病因病理尚未完全阐明，但可以明确的是最终都因面神经的无菌性炎症、水肿甚至变性导致功能障碍致使患侧表情肌瘫痪而发病。

笔者认为：针灸治疗的早期疗效优于恢复期，但在穴位选择和手法操作上有所区别。早期我们可选择面部与肢体的穴位，面部有阳白、攒竹、迎香、地仓、颊车等;四肢有合谷、太冲等，手法宜轻巧。考虑到初期神经根的水肿，我们暂不用耳后乳突部穴位，如翳风、风池等，可待恢复期再行配伍。早期针刺面部腧穴，可改善面神经分支部分的血液循环，为受损的分支神经最大限度提供营养物质，如果待恢复期再行针刺治疗，当神经水肿严重或水肿时间较长时，分支神经可能因缺血缺氧而坏死，神经干的水肿虽然消除了，但面部功能由于分支神经的坏死，而留下永久后遗症，因而早期针刺疗效好于恢复期。此外，笔者认为：本病多为内有肝胆火旺、外为风寒侵袭，若早期配合太冲、足临泣等穴位疏泻肝胆之火，则疗效更佳。

［1］ 邱茂良.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1985：10.

［2］ 杨淑光，安正阳，范东明.针药并用治疗面神经炎56例体会.针灸临床杂志，2002，(7)：24.

163453 黑龙江省大庆龙南医院康复科