高龄患者临床麻醉170例总结分析

朱建伟

高龄患者临床麻醉170例总结分析

朱建伟

目的探讨高龄患者临床麻醉的特点、方法及术前术后的相关经验体会。方法 对我院2006年10月至2010年10月期间收治的170例高龄患者临床麻醉资料进行回顾性分析。结果本组全部病例的麻醉处理恰当，麻醉效果较为满意，患者的生命体征基本平稳。围术期无1例因麻醉因素死亡。结论术前对高龄患者进行充分的评估，积极处理术前合并症，根据个体化原则进行灵活采取麻醉方法及药物量，加强术中、术后监测，确保高龄患者围术期的安全。

高龄患者;麻醉;合并症

随着现代社会人口老龄化的不断增长，临床上接受外科手术的高龄患者也日益增多。由于高龄患者的机体各个组织器官功能进一步减退，再加上大多数高龄患者都伴有一种或多种脏器疾病，使得手术时的麻醉风险进一步增加。为了能确保手术的成功，临床麻醉医师必须熟悉高龄患者的生理、病理特点及其麻醉的特殊性，才能使高龄患者安全地度过围术期。本文收集2006年10月至2010年10月期间由我院收治的170例高龄患者临床麻醉资料，并对其进行总结分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共观察2006年10月至2010年10月期间由我院收治的170例70岁以上的高龄患者的临床麻醉资料，其中男112例，女58例，年龄70～93岁，平均80.3岁。术前全部病例均合并1种或1种以上的内科疾病，其中有心电图异常者106例，高血压67例，冠心病52例，肺部疾病(包括慢支、肺气肿、肺心病、哮喘等)62例，糖尿病37例，脑梗塞23例，脑出血17例，严重贫血12例，低蛋白血症7例，水、电解质紊乱5例。择期手术l23例，急诊手术47例。

1.2 麻醉方法 本组全部患者主要采用全身麻醉和椎管内麻醉两种麻醉方法，其中全身麻醉87例，椎管内麻醉83例。患者在麻醉前需常规检查心电图、心率、呼吸、血压、X线胸片、血氧饱和度以及血、尿常规，血生化，进一步行深静脉穿刺，以监测术中的中心静脉压变化以指导输液量。同时术前对某些合并有高血压、糖尿病等症的患者分别给予相应药物进行控制。①全身麻醉：快速诱导插管，芬太尼3 g/kg、咪唑安定0.5～1.5 mg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、维库溴胺 0.1 mg/kg，插管后接麻醉机控制呼吸，术中泵入芬太尼、维库溴胺、丙泊酚，吸入异氟醚维持麻醉。对于全身情况较差及实施颅内、胸内、上腹部及手术难度大的高龄患者，宜选用气管内插管全身麻醉，以便于进行呼吸管理，保证供氧，同时也能有效地抑制手术刺激所引起的不良反应［1］。高龄患者所需的麻醉药物量较青壮年明显减少，一般用量减少1/3～1/2左右，这与高龄患者的药物表观分布容积增大及血浆清除率降低至消除半衰期延长有关［2］。②椎管内麻醉：此种麻醉方法主要适用于横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术。对于高龄患者，由于脊柱的椎间孔变窄至闭塞，致使局麻药物在硬膜外腔扩散甚广并且更容易向头侧扩散，进一步渗透过硬脊膜。因此，高龄患者施行椎管内麻醉用药量也应当减少1/3～1/2左右，随后根据阻滞平面和血压高低来决定追加麻醉药剂量。

2 结果

本组全部病例的麻醉处理恰当，麻醉效果较为满意，患者的生命体征基本平稳。其中有24例患者在手术中血压下降超过20%，通过加快补液速度和应用阿托品、麻黄素后逐渐恢复正常;16例患者血压升高，通过应用硝酸甘油、乌拉地尔进行控制性降压。本组围术期无1例因麻醉因素死亡。

3 讨论

高龄患者由于机体的各组织器官生理功能退行性改变，各种脏器功能的储备能力、代偿能力及应激能力均较差，再加上术前大多数患者的并发症较多，围术期的各种伤害性刺激也可能会引起严重并发症，极大地增加了手术麻醉的风险。因此，麻醉前进行充分有效的术前评估和准备，对保证患者手术成功、麻醉的安全及术后的恢复十分重要。为此，术前应常规仔细了解病情，全面体检及做好术前各项准备，根据手术和麻醉的需要应做某些特殊检查，如心、肺功能检测，动脉血气分析等。对术前情况差及急诊手术者，术前要尽可能地对患者的血容量、尿量、水电解质平衡方面作详细检查和记录，以便于在有效时间内给予输血、补液、纠正酸碱失调等，以提高机体对麻醉及手术的耐受性。对于急诊手术的患者，一旦病情有所好转，应争取早期手术。而麻醉方式的选择既受患者的病情和手术性质的影响，同时也受麻醉医生技术和经验的影响［3］，因此，我们主张对高龄患者的麻醉方法的选择应注重个体化，以尽量降低应激反应，维护生命体征平稳，复苏迅速为原则，同时也以最简单的麻醉方案为根本目的，力求确保高龄患者平稳渡过围术期、最大程度地降低术后并发症。

结合本组病例的临床麻醉资料及多年的工作经验，我们对高龄患者的麻醉体会如下：①积极处理术前合并症。对高血压患者给予降压药积极控制血压;对糖尿病患者注意控制血糖水平在12 mmol/L以下;对房颤患者要在术前加装心脏起搏器;对心律失衡患者术前应进行心电图监护;对发生肺部感染的患者术前应该进行抗炎治疗;积极纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质和酸碱平衡紊乱等。②麻醉方法的选择。对不同的个体选择不同的麻醉方法，对于上腹部、头颈胸部手术、全身情况较差者，宜选用全麻较为安全，这样不仅可以消除某些因手术操作带来的不良刺激和反应，而且对合并有较严重呼吸系统疾病的患者还能避免术中缺O2和CO2潴留，更便于呼吸管理;对于下腹部、下肢、会阴肛门部位手术尽量选择椎管内麻醉，其中以硬膜外麻醉最为常用，这是因为此方法更有利于高龄患者手术和麻醉过程中循环稳定的维持。另外，该方法注射速度慢且匀速，单位时间内流入硬膜外腔的药量少，压力低，组织渗透吸收入血的可能性减少。同时在术中可止痛、肌松效果良好，可以保持自主呼吸，术后的肺部并发症较少，安全性较高［4］。③加强术中监测。术中应尽量避免选用对心血管抑制作用较强的一些药物［5］，以防麻醉药过量;同时注意用药时机，应在麻醉药浓度下降到临界值前及时加药。此外，应进一步加强麻醉监测，比如肌松和血流动力学的监测，减少麻醉意外发生。④加强术后监测。通过对相关情况的监测，及时发现患者的病情变化，并进行及时有效的处理，以确保患者的生命安全。

在临床治疗过程中，手术是外科治疗的主要手段，而麻醉则是手术成功的先决条件。无论手术大小，高龄患者均会存在某些紧张、焦虑心理，因此，麻醉前应积极与患者及其家属进行沟通，消除其心理负担，使其能较好地配合治疗。总之，对于高龄患者的临床麻醉和手术，应充分熟悉高龄患者的生理、病理特点及其麻醉的特殊性，术前进行充分的评估，积极处理术前合并症，根据个体化原则进行灵活采取麻醉方法及药物量，进一步加强术中、术后监测，尽量确保高龄患者围术期的安全。

［1］ 张国楼.麻醉学.南京：东南大学出版社，2001：132.

［2］ 李艳，杜金凯.人工关节置换术的麻醉特点及其并发症.中国组织工程研究与临床康复，2007，11(36)：7244-7247.

［3］ 张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结.中国实用医药，2008，3(18)：97.

［4］ 宁吉顺，高成杰，王惠霞.老年患者麻醉的相关研究进展.实用医药杂志，2009，26(9)：77-80.

［5］ 陈绍泽，李扬.高龄心脏患者非心脏手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，2002，18(9)：466.

466600 河南省西华县人民医院麻醉科