小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察与体会

牛会玲

咳嗽变异性哮喘（又被称为过敏性咳嗽）[1]是一种潜在形式的支气管哮喘。研究表明咳嗽变异性哮喘主要因持续的气道炎症及气道高反应性所导致，该病也是引起小儿慢性咳嗽的较为多见的因素之一。由于咳嗽变异性哮喘患者[2]常常以顽固性咳嗽为惟一症状且常慢性反复发作（易以夜间或清晨为主、运动后可加重），除此之外则无较为典型的哮喘症状和体征，因此，对该病的诊断增加了难度、极易导致误诊情况的发生（如易误诊为呼吸道感染、慢性支气管炎等），以致延误治疗的最佳时机。所以我们加强了对小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察与治疗，以期降低误诊率及提高临床疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月～2010年6月在我院门诊及住院部治疗的小儿咳嗽变异哮喘患者90例，所有患者均符合2004年中华医学会儿科学会呼吸学组所制定的《儿童哮喘诊断标准》，同时除外心、肝、肾等重要器官存在严重疾病者。90例患儿中男52例，女38例，年龄为11个月～14岁，病程1个月～2年；所有患儿就诊时均存在长期不间断的咳嗽而无喘息表现。由患儿家属签署知情同意书。

1.2 诊断方法 咳嗽持续或反复发作1个月，时间多在夜间和（或）清晨、运动后加重，痰少，临床无感染迹象或经长期抗生素治疗无效者；支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解；存在个人过敏史或家族过敏史，而过敏原试验（＋）可行辅助诊断；气道高反应性特征，支气管激发试验（＋）可作为辅助诊断；另外排除其他因素造成的慢性咳嗽。

表1 临床表现统计（n,％）

表2 实验室检查统计（n,％）

表3 治疗效果统计（n,％）

1.3 治疗方法 （1）脱离过敏源；（2）药物治疗：给予息斯敏0.1～0.3mg/kg、1次/d，口服；给予特布他林0.05～0.07mg/kg、3次/d，口服。当症状缓解后可以根据患儿情况逐步减少剂量，直至症状完全消失一个月后再停药；若实验室IgE检测异常者，可给予提高免疫功能的药物进行对症治疗。

1.4 研究方法 按照目前临床试验设计要求，制作《小儿咳嗽变异性哮喘临床观察表》，由专人对表中的患儿姓名、年龄、性别、临床症状、体征和实验室检查及治疗方法进行详细记录，对所得数据进行统计与分析。

1.5 疗效标准[3]共分为四级，（1）临床控制：患儿咳嗽完全改善，或是偶有咳嗽但无需服药便能缓解；（2）显效：与治疗前相比咳嗽显著改善，偶有咳嗽而需服用支气管扩张剂；（3）好转：患儿咳嗽有所缓解，但仍需服用支气管扩张剂；（4）无效：患儿临床症状无变化，甚至加重。

1.6 统计学处理 所得数据均利用SPSS13.0统计软件进行统计处理。

2 结果

2.1 临床表现统计结果见表1所示。

2.2 实验室检查统计结果见表2所示。

2.3 治疗效果统计见表3所示。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘作为哮喘的特殊类型，患儿往往除了慢性咳嗽、无痰或少痰、反复发作及易在夜间或清晨发作或加重外，无其他典型哮喘症状，因此，初次就诊时就较少考虑为咳嗽变异性哮喘，而常常极易被误诊为支气管炎等呼吸道疾病，因此延缓了患儿的最佳治疗时间、给家庭增加了不必要的经济负担。

查阅大量文献资料显示[4]小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制目前不甚明朗（可能与哮喘发病机制一致），该病一年四季均可发病，但以冬季为主，其病理生理改变主要为持续性气道炎性反应和气道高反应或以呼气流量的变异率异常为其特征，在对其治疗上抗感染治疗疗效较差。所以，我们认为加强对小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察与分析已成为降低发病率、提高治疗效果的有效途径之一。

鉴于此种情况，通过对90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察，我们发现此类患儿临床表现上以夜间咳嗽为主（占68.89％），而其他临床表现为上呼吸道感染、胸闷及气促等（从表1中可看出），而较少表现出哮喘症状，所以一旦临床医师对该病缺乏足够的认识（未将咳嗽与变异性哮喘联合分析），再加上对个人史、过敏史和既往史的询问不详细，那么对该病的诊断就较为困难。所以，我们认为除了加强对该病病因、发病机理、临床表现及辅助检查的认识外，在诊断上更应详细询问患儿病史、密切观察患儿临床表现以及实验室检查结果，对可能引起咳嗽的疾病一一排除后可考虑该病，同时我们认为可对患儿进行支气管扩张试验，这样可以降低误诊率。

一旦患儿得以确诊，我们认为应尽早按照哮喘治疗原则给予治疗，主要包括抗过敏及扩张支气管等治疗措施（如本次所采用的息斯敏和特布他林）；其中息斯敏为H1受体拮抗剂，该药物能够有效降低AHR、抑制迟发性哮喘和嗜碱性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞等，同时还能拮抗白三烯等炎性介质；而特布他林则能抑制气道黏膜下炎症而舒张支气管平滑肌，促进管腔内分泌物清除，抑制内源性介质所造成的气道水肿等；所以也就出现了表3中的结果（总有效率为90.00％）。

综上所述，本组通过对90例患儿的临床观察得知，小儿咳嗽变异性哮喘临床表现不甚典型、误诊率较高，但是只要牢固掌握该病相关知识、做到仔细及全面性的分析，那么就能对该病做出早期诊断、早期治疗，这样对预防及降低哮喘的患病率具有极其重要的临床价值。

[1]李辉,钱辛玲,张小君,等.小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会[J].中国实用医药,2010,5（5）：92.

[3]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：27-28.

[4]鲜潇.103例小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会[J].医学信息,2009,22（7）：35.