以癫痫为首诊的甲型H1N1流感病毒感染1例报告

白玉海， 耿志伟， 孙 薇， 曹丽华， 刘东红， 白艳玲， 张鸿雁

1 临床资料

患者，女，33岁，农民。因“发作性意识不清伴有抽搐4h”于2009年10月28日入院。患者入院前4h无诱因突发意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，双眼上窜，小便失禁，持续约3min后意识转清，感到头痛，周身无力，并发现舌被咬伤。急诊救治，途中抽搐发作4次，表现相同，间歇期意识不清。急诊头部CT未及异常，以“癫痫”收入院。既往健康，无类似疾病，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史;无气体中毒、吸毒、异常药物服用史。1w前有倦怠乏力、咳嗽、咳黄痰现象，无明确发热，自认为“感冒”，口服抗病毒口服液及阿奇霉素无好转。入院查体:体温:38.5，脉搏:95次/min，呼吸:28次/min，血压:120/80mmHg。双肺呼吸音低，双侧背部下野闻及细小水泡音，心、腹检查正常。神经系统查体:意识朦胧，双眼位居中，瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反射灵敏，示齿伸舌不能配合;四肢肌力正常，肌张力增高，双侧Babinski、Chaddock征(+)，颈有抵抗，Kerning(-)。急诊血糖16.9mmol/L;血常规白细胞2.30 ×109/L，中性粒细胞 1.24，淋巴细胞 0.48，单核细胞 0.72，血小板 81.00 ×109/L;急诊血钾钠氯 钾 5.01mmol/L，钠131.00mmol/L，氯93.40mmol/L;血气分析 pH 7.572，二氧化碳分压 4.84kPa，氧分压5.57kPa，标准碳酸氢33.80mmol/L，细胞外剩余碱10.70mmol/L，标准剩余碱10.20mmoll/L，血氧饱和度88.50%。急诊肾功、心电图正常，复查血常规白细胞2.44×109/L，中性粒细胞 1.18，淋巴细胞 0.53，单核细胞 0.79，血小板73.00×109/L。肺部CT提示双肺野透过度减低，肺纹理增强走形紊乱，双肺可见散在斑片状密度增高影，边界模糊，呈磨玻璃样改变，双侧胸腔后壁有弧形低密度液体影，为双肺炎性改变伴双侧胸腔积液。脑电图提示背景活动弥漫性减慢，为中高波幅0.8～1cps大慢波活动，脑后部α波消失，各导联间以少量低中波幅θ波活动和低波幅快波，强刺激无变化，提示广泛高度异常脑电图。头部MRI提示大脑皮质弥漫性信号异常，呈长T1长T2信号改变，脑白质内未见异常信号灶，FLAIR及弥散加权像上大脑皮质沿沟回可见高信号影，为缺血缺氧性脑病表现。诊断缺血缺氧性脑病，症状性癫痫，癫痫持续状态，双肺炎，电解质紊乱，甲型H1N1流感病毒感染?在给予积极的抗病毒、脱水降颅压等治疗症状无好转，于入院第2天即2009年10月29日家属坚决要求转到省级医院，2009年10月30日经过省疾病监控中心检查甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，确诊为甲型H1N1流感病毒重症感染合并多脏器功能衰竭。

2 讨论

甲型H1N1流行性感冒(流感)是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。WHO公布的数据显示，季节性流感的续发率在10% ～15%之间，而甲型H1N1流感的续发率在22% ～23%之间，传染性强于季节性流感［1］。自2009年3月墨西哥暴发以来，已造成多人死亡，此后不断地蔓延至全球多个国家。以癫痫为首诊的患者还未见到报道。该患者为本地居民，发病前2w曾有和海南省亲属接触史，1w后出现周身乏力、食欲减退、咳嗽、咳痰。但因患者平素体质较强，未予重视，仍从事秋收劳动，最终以癫痫起病而系统诊治。

患者入院急诊血常规白细胞低为2.30×109/L，中性粒细胞、淋巴细胞低，单核细胞高，复查血常规白细胞仍低2.44×109/L，支持病毒感染，同时两次血常规检查血小板均降低分别为81.00×109/L、73.00 ×109/L，考虑重度感染前 DIC血小板消耗所致。电解质紊乱、血糖升高为感染后应激状态，血气提示代谢性酸中毒合并呼吸性性碱中毒，低氧血症。肺部CT提示广泛性的肺实质性病变，脑电图示背景活动弥漫性减慢，大慢波活动，α波消失，强刺激无变化，头部核磁FLAIR及DWⅠ像上大脑皮质沿沟回可见高信号影，所以诊断缺血缺氧性脑病，两日后咽试子检查甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性而确诊H1N1流感病毒感染。广东省曾新闻报道甲型H1N1流感合并脑炎的患儿病例数，但以重症肺炎导致缺血缺氧性脑病合并症状性癫痫还未见报道。

目前甲型H1N1流感患者遍及全球，学校和家庭的聚集性发病多，人数在短期内大量增加，重症病例逐渐增多，首诊症状各异［2］。对早期没有得到正规诊疗的个体，出现重症肺炎合并癫痫发作，血常规白细胞低、单核细胞增高的患者，我们应该考虑到甲型H1N1流感感染的可能，同时提倡早期诊治的重要性。

［1］周婷玉.专家呼吁克服对疫情的“防范疲劳”［EB］.http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6717/200906/41087.htm，2009-06-09.

［2］Centers for disease control and preven-tion(CDC).Outbreak of swine-origin influenza A(H1N1)virus infection-Mexico，March April 2009［J］.MMWR Morb MortalWkly Rep，2009，58(17):467-470.