自理理论在肢体功能障碍患者康复护理中的应用现状

杨亚平 张秋实 张振香

郑州大学护理学院 郑州 450052

自理理论(self-care theory)是由美国当代护理理论家多萝西娅◦奥瑞姆(Dorothea◦E◦Orem)提出的。Orem从帮助人获得、恢复和提高自理能力的角度界定了护理专业的任务和领域,为护理实践活动提供了总的方向和方法论指导,我国自上世纪90年代开始将该理论运用于临床实践,在肢体功能障碍患者康复过程中更是到了广泛的应用,现将其应用综述如下。

1 自理理论的产生与发展

Orem有着丰富的临床护理和实践经验,在工作中使其对护理问题进行了深刻的思考,使其对护理产生了深刻的认识,并意识到“当人们无法照顾自己时就需要护理”,从而开始发展自我护理理论。并于1971年正式提出了自我护理(self-care)理论,理论提出后不断的更新与发展,现已成为结构严谨的、系统的护理学说。

2 自理理论的组成及相关概念

自我护理理论是围绕护理工作所要完成的目标而组织的,其内容主要有三部分相互关联的理论组成,即自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。Orem强调自理是人的本能,护理人员应重视这种能力[1]。自理缺陷理论是Orem自理理论的核心部分,说明了什么时候需要护士为病人进行照顾[2]。护理系统理论是护士根据病人的自理需要和执行自理活动的能力而设定的。该理论是一个统一的理论,它把自理缺陷理论和自理理论统一了起来[3],说明了如何通过护理系统帮助病人满足其治疗性的自理需要。

3 自理理论在肢体功能障碍患者康复护理中的实践应用与研究

自理理论对护理实践具有很强的指导意义,并且在实践应用中不断得到验证与发展。Joan Wilson[4]在应用自理理论过程中证实该理论是最适合实践领域的理论。对于肢体功能障碍患者,随着其疾病的逐渐恢复,其自理能力在逐渐的增加,其自理的需要也在缓慢的增加。曹艳霞[5]的调查显示84.9%的患者在卧床期间不想依赖他人的照顾,表明患者具有较强的自理需求。

3.1 全补偿护理系统 当病人自我护理能力完全丧失或绝对受限,不能承担自我照顾的角色时,护士应给予全补偿护理系统。崔荣霞[6]在重症脑卒中患者处于昏迷状态时为其实施全补偿系统,无1例发生护理并发症,为下一步康复打好了基础。

3.2 部分补偿护理系统 患者肢体虽有活动障碍,但其意识如果清晰,并且患者家属或本人有自我护理需要时可以为患者采用部分补偿护理系统。任莉等[7]根据肢体功能障碍患者的肌力来评定患者的护理系统,肌力1～3级者,给予部分补偿护理系统,调动了患者的潜能,满足了患者的自理需求。

3.3 支持-教育系统 Orem强调人的自理能力,当患者有能力满足治疗性自理时,护士应为其提供信息和情感支持,由“帮他、替他做”过渡到“教育、支持他做”。并且这种支持在患者患病的任何时期都存在,对患者的康复也有积极的效果。Sahebalzamani等[8]在研究中对实验组给予自理教育,45 d后的检测结果表明实验组恢复比对照组明显。Herber等[9]以自理缺陷理论为概念框架,对肢体溃疡患者实施了支持-教育系统,满足了患者治疗性的自理需要。为患者实施护理时,护理人员应拥有丰富的知识,从自理理论的观点来看,护士拥有丰富的自理方面的知识是必要的[10]。

4 自理理论在肢体功能障碍患者康复护理中的应用效果评价

4.1 提高患者日常生活能力 肢体功能障碍患者最大的生活障碍是日常活动能力的降低或缺失,运用合理的护理措施最大程度的恢复患者的日常活动能力是医护工作者的共同愿望。该理论强调调动患者及家属的积极性,通过护患之间的互动最大限度的提高患者的日常活动能力。马延爱等[11]根据患者情况采用自理模式为其进行护理,结果康复组肢体运动功能较对照组明显提高。毛秋云等[12]也应用自理理论评估病人及其家属的自理能力,采用不同的护理系统及健康教育,结果理论运用组自理能力显著提高,高于综合文献报道的脑出血术后功能恢复情况。

4.2 减轻患者焦虑情绪 肢体功能障碍患者对自身肢体预后的担心,使很多患者处于紧张焦虑的状态。应用Orem自理理论护理此类患者可以显著降低患者的焦虑心理,改善患者的预后。韩小燕[13]选取重度烧伤患者,随机分Orem自理理论护理组和常规护理组,结果显示观察组焦虑评分显著低于对照组。

4.3 提高患者的生活质量,改善生存状态 自理理论可提高脑卒中患者肢体运动功能,从而能够改善患者的生活质量。张美华[14]报告了28例人工髋关节置换术患者采用自理理论模式护理后能大大提高患者的生活质量,有效的预防术后并发症的发生,减轻了患者费用,提高了手术后满意度。并且术后生活质量得以提高,原来的疼痛感也得以消除。

4.4 减少并发症的发生 肢体功能障碍患者,在长期卧床的生活中,活动减少,皮肤屏障功能减弱,肠蠕动减少,压疮、便秘、呼吸道感染等并发症的发生率较高。根据Orem自理理论最大限度的调动患者的积极性,增加活动能力和活动度,对并发症的控制效果较为理想。郝玉玲等[15]以Orem自理理论为指导,采用系统的自主腹部按摩的方法在骨折卧床病人便秘预防中显示有较好的效果。廖月娜等[16]的研究发现,运用Orem的自理理论为患者进行指导,便秘的发生率显著低于对照组。

5 小结

Orem的自理理论不仅仅为护理现象提供了一个独特的观察方法,同时也为护理学奠定了理论基础,使护士由重复、简单的技术操作者变成健康保健知识的宣传者,在实施健康教育的过程中,可以感受到自身价值的实现,职业的认同感增加,所以自理理论在我国有着非常广阔的应用前景。但该理论是由国外传入的,在应用的过程中还存在一些问题,如护理人员素质问题、自理理论的观念问题等,此外理论侧重于对肢体方面需要的描述,对心理、情感等方面关注还不够。这些都需要我国护理人员的共同努力,来继续发展、完善自理理论,使其更加适合我国现状,能更好的指导临床工作,促进患者的康复,提高患者生活质量。

[1] Simmons L.Dorthea Orem＇s self care theory as related to nursing practice in hemodialysis[J].Nephrol Nurs J,2009,36(4): 419-421.

[2] 邹询主编.现代护理新概念与相关理论[M].第3版.北京:北京大学医学出版社,2004:9.

[3] Fiona Timmins,Paul Horan.A critical analysis of the potential contribution of Orem's(2001)self-care deficit nursing theory to contemporary coronary care nursing practice[J].European Journal of Cardiovascular Nursing,2007,6(1):32-39.

[4] Joan Wilson,Lou Gramling.The application of Orem's selfcare model to burn care[J].Journal of Burn Care&Research, 2009,30(5):852-858.

[5] 曹艳霞.骨科卧床病人自我护理需求与护士认知的调查[J].护士进修杂志,2003,18(8):737-739.

[6] 崔荣霞,王志农.应用Orem自理理论危重症脑卒中患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):832.

[7] 任莉,吴焕卿,林予南.奥瑞姆自理模式在肢体功能障碍患者康复中的临床运用[J].中国医药指南,2010,8(5):13-15.

[8] Sahebalzamani M,Aliloo L,Shakibi A.T he efficacy of selfcare education on rehabilitation of stroke patients[J].Saudi M edical Journal,2009,30(4):550-554.

[9] Herber OR,Schnepp W,RiegerM.Developing a nurse-led education prog ram to enhance self-care agency in leg ulcer patients[J].Nursing Science Quarterly,2008,21(2):150-155.

[10] Mary J,Denyes,Dorothea E Orem,et al.Self-care:A foundational science[J].Nursing Science Quarterly,2001,14(1):48-54.

[11] 马延爱,朱春燕,刘璐璐,等.自理模式在脑卒中患者早期康复护理中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(12A):9-10; 38.

[12] 毛秋云,孙爱芹,宁波,等.Orem自理理论在脑出血病人术后恢复期的应用[J].中华护理杂志,2004,39(2):96-97.

[13] 韩小燕.Orem自理理论在重度烧伤患者临床护理中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(24):19-20.

[14] 张美华.人工髋关节置换术患者自理模式的比较分析[J].科技信息,2006,(10):223-225.

[15] 郝玉玲,高绍慧,李春兰,等.不同护理干预预防骨折病人便秘的效果观察[J].护理研究,2007,21(6):1 464-1465.

[16] 廖月娜,陈海燕,符玉珠.不同护理干预预防脑卒中患者便秘的效果分析[J].山东医药,2008,48(1):9.