肺心病病人的心理反应和干预

杨秀丽

河南郸城县第一人民医院呼吸内科 郸城 477150

慢性肺心病是由慢性气管炎、肺气肿等其他肺部病变或肺血管病变引起的心脏病,尽管近年来对此病的防治研究取得了较大进展,其病死率仍高达31%,肺心病病人病情迁延不愈,时好时坏,影响病人工作和生活,容易产生不良心理反应,严重影响病人身心健康的恢复,因此了解病人常见的心理反应做好心理护理,对促进肺心病病人康复和提高其生活质量有重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-06～2011-01我科共收治186位肺心病患者,男112例,女74例,年龄40～92岁。临床表现以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀为特征,发病诱因多为感冒所致。

1.2 病人常见的心理反应

1.2.1 焦虑、忧郁:慢性肺心病患者经历了长期疾病的折磨,70%老年患者慢性阻塞性肺病达20～50 a,病人呼吸困难急性发作时,容易产生焦虑的情绪,焦虑可以导致呼吸困难,影响呼吸功能[1],严重者不能生活自理,长期受疾病折磨,使饮食、睡眠、工作和生活、家庭受到明显影响。正值中年患病,有的丧失劳动力不能给家庭带来经济收入,有的病人受到家庭和单位的冷落,容易产生忧郁和悲伤。大部分病人表现为情绪低落、灰心丧气、孤独、失望的消极情绪,部分患者反复治疗效果不佳,在肺心病失代偿期出现呼吸衰竭和心力衰竭表现,甚至出现悲观、失望情绪。

1.2.2 不适应:不适应表现为对病房环境,提供的饮食,睡眠与休息的不适应,对限制下床活动的不适应,对持续吸氧的不适应。表现为拒绝吸氧或部分不遵从医嘱。

慢性肺心病病人,由于气体交换受损,血氧饱和度下降,需要氧疗,应持续低流量(1～2 L/min)、低浓度(25%～29%)给氧。80%的病人因住院期间持续吸氧,感到用鼻导管和面罩不舒适,说话饮食不方便,有的认为没什么治疗作用,10%的病人因家庭经济困难,怕花钱而不愿意吸氧,自认为没有用药物治疗有效,而拒绝吸氧,少数患者感觉不到氧气的气流,私自调大氧流量,认为对自己病情有改善。

1.2.3 盲目自持:有的病人不了解自己的病情,又没有自我保健意识而盲目自信,如肺心病出现心衰患者,对医护人员的宣教不认同,不让下床活动,自认为能下床活动,有的感觉在床上大小便不习惯,私自下床大小便。甚至到卫生间,引起心衰加重甚至导致心脏骤停,危及生命。

1.2.4 怀疑与不满:有些老年患者患病达20～50 a,病情迁延不愈,住院治疗3～5 d疗效不明显,就怀疑医生用药不对症,抱怨管床医生医术差,加之病人每天都需要花费,心中不满,发牢骚、抱怨。医患关系不和谐,对医护人员产生不信任感,不配合治疗,影响疾病康复。

1.2.5 依赖:肺心病病人自理能力下降,对家庭和医护人员产生依赖心理,而不发挥自己的主观能动性,自己能做的事也不愿做。有些还表现出对某些药物的过分依赖,患者夜间咳喘加重,用激素(如甲泼尼龙或地塞米松)缓解后就认为此药效果好,稍有病情变化就要求用。有些患者水肿、腹胀,静推利尿药后患者症状缓解,症状稍有加重就要求用利尿药,医生根据病情调整用药,不能满足病人要求时,病人就认为是医生对自己病情不精心诊治,不重视自己。

2 护理干预

2.1 心理干预 给予病人心理支持,护理人员要同情病人,富有爱心,多与病人沟通,给予心理安慰,细心护理,要亲切地给病人以合适的称呼,经常和病人谈心,详细评估患者存在的心理负担,对于生活不能自理的患者,要多给予生活上的照顾,做好基础护理,保持病房空气清新,定时通风,保持安静、安全,让患者有一个良好的休息环境,减轻焦虑心情,对于经济困难的患者要做好当前新农合政策宣传讲解,农民报补比例在提高,每天发放一日清单,请患者清楚费用,减少患者心理负担,做好病人家属思想工作,病人家中的生活事件以及病人家属态度对病人的情绪影响很大,特别遇到子女不孝顺,不愿出钱给老人治病,有的甚至在老人面前发生争执,导致病人病情加重,护士要做好耐心的劝说,鼓励家属以热情,充满希望的情绪去感染病人,多给予患者亲情上的慰籍,避免来自各方面容易造成病人焦虑、抑郁的不良刺激,对于影响病人情绪的家庭生活事件,告戒家属要适当地向病人保密。护理人员要根据病人心理承受程度,合理提供诊疗信息,诊疗信息是病人最关心,也是对病人情绪影响最大的因素,当病人诊疗信息异常时,避免在病人面前谈论或表现出惊慌失措的举止,避免病人出现恐惧,失望的消极情绪。

2.2 增加病人知识,指导病人行为,提供优质护理 加强健康教育,责任护士要加强对病人及家属讲解吸氧的作用和注意事项,为病人取舒适的体位,半卧位或端坐卧位,注意保持吸入氧气的湿化,以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道黏液栓的形成,输送氧气的导管、面罩应妥善固定,使病人舒适,并告知病人吸氧不影响进食,可根据病情进食时暂停吸氧或面罩改为鼻导管吸氧,让病人方便饮食。鼻导管或面罩要保持清洁与通畅,定时更换消毒,防止交叉感染,并指导病人用鼻吸气,用口呼气,提高吸氧效果,护士应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现及时调整吸氧流量或浓度,达到既保证氧疗效果又防止氧中毒。氧疗过程中要密切观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解,发绀减轻,心率减慢,表现氧疗有效[1]。告知病人及家属说明氧疗的重要性,嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。对于怕吸氧增加经济负担的患者,告诉氧气的价格和吸氧必要性,并且讲解吸氧属于农合报销范围,花费少,让病人配合吸氧治疗。个别私自外出的患者要向其讲解过度活动引起的不良后果,对绝对不能下床的心衰患者,向病人及家属讲解肺心病的相关知识、自我保健知识及护理要点,向其说明卧床休息的重要性,并训练和协助病人床上大小便,并备好屏风,为病人提供一个舒适放松的环境。

2.3 满足病人的需要 由于病人病程长,药物治疗显效慢,不能根治,给病人身心带来很大痛苦,各种需要得不到满足时,产生一些不良心理反应,如焦虑、怀疑与猜疑,依赖等,护士要从身心两方面做好护理,与病人建立良好的关系,相互尊重,相互信任,善于与病人沟通,让病人把自己的苦恼倾诉出来,才能达到精神上的轻松。做好病人生活护理,保持个人卫生,指导合理饮食,使床单元整洁,卧位舒适,环境清洁,及时提供熟练的护理技术操作,讲解药物治疗知识,让病人感觉到治疗和护理的安全,使病人达到身心舒适,改善护患关系,增加治疗的信心,从而配合治疗和护理,更快康复。

3 小结

肺心病病人心理状态千差万别,心理护理也应根据不同的病人而有所不同,才能取得满意效果,解决病人心理问题是较复杂的护理工作。护士必须有职业责任感,良好的沟通能力,协调能力,通过自己的语言、行动、神态与病人建立良好的关系[2],运用有效的心理护理技巧,帮助病人正确认识自身的疾病和治疗,使病人树立起生活的信心,以一种健康的心态积极配合治疗,提高生活质量。

[1] 郭爱梅,张波主编.成人护理[M].上册.北京:人民卫生出版社,2005:190-223.

[2] 孙建勋.内科护理学[M].郑州:河南科学技术出版社,2006: 118.