糖尿病足护理体会

冯晓琳

河南项城市第一人民医院 项城 466200

由于合并下肢末梢血管及神经病变,糖尿病患者常发生足部感染、溃疡和深部组织破坏[1],发病率高达49.5%[2]。糖尿病足患者需截肢手术者占非创伤性截肢总数的50%[3]。因此,为降低致残率,提高患者生活质量,2005-01～2011-01,我科对46例糖尿病足患者进行精心综合护理,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例中男28例,女18例;年龄44～72岁,60岁以上32例。有糖尿病史8～32 a。根据Wagner分级[4]:0～Ⅰ级24例,Ⅱ～Ⅳ级20例,Ⅴ级2例。

1.2 护理措施

1.2.1 饮食护理:饮食控制是糖尿病的基本治疗措施。饮食要以谷类、绿叶疏菜食物为主,多样化、规律化,并注意补足蛋白质和各种维生素。由于糖尿病患者因感染热量消耗大,应注意热量的补充。

1.2.2 控制血糖:严格按照遵医嘱使用降糖药物,控制血糖接近正常范围,以利于创面愈合。

1.2.3 抗感染、改善局部血液循环:＞Ⅱ级的糖尿病足均合并有感染,应行分泌物细菌培养+药敏试验,根据结果选用有效抗生素。抬高患足并采取扩血管、抗凝、活血化瘀等措施,改善局部血液循环,促进创面愈合。

1.2.4 创面的护理:①感染轻、分泌物少或有足癣者,用30℃左右的1/5000高锰酸钾液浸泡患足,2次/d,20～30 min/次,晾干后再涂以2%碘伏液并包扎。②感染较重、分泌物多者,要请普外科医生行清创手术,彻底清除坏死组织,充分引流。局部用红外线灯照射,15～20 min/次,2次/d,以促进肉芽生长。③强调患者尽量少步行,避免压迫创面。④因肥皂可加重已破坏组织的损伤[5],皮肤溃疡形成时不要用肥皂水洗患处。

1.2.5 心理护理:糖尿病足病程长、中老年患者多,并发症较多,生活多不能完全自理,甚至往往需要截肢。患者常存在焦虑、不安、失眠等心理状态。在护理中要多与患者进行沟通,及时了解并缓解他们的心理压力,使患者树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理,使身体早日康复。

1.3 病因治疗、加强足部护理 (1)防治足癣:足癣是糖尿病足的主要病因,要在皮肤科医生指导下积极预防和治疗。(2)足部感觉检查:定期进行包括关节位置觉、痛觉、触觉、温度觉、压力觉的测试,可早期发现危险因素,尽早采取预防措施。(3)忌烟:耐心向患者讲解吸烟的危害和不良后果,让成功戒烟者讲解戒烟的重要性,必须请家属紧密配合,使患者树立信心。(4)保持足部清洁、避免损伤:用38℃左右的温水泡足,1～3次/d,20～30 min/次,用软毛巾轻擦,注意观察足部有无异常情况。选择透气好、松软、舒适的软底布鞋和温暖宽松的袜子。穿鞋前检查鞋内有无沙粒、钉子等异物,避免赤脚走路,以免损伤足部皮肤。(5)促进足部血液循环:可适当做小腿和足部活动,如甩腿、下蹲运动及足部按摩等,促进下肢血液循环。

2 结果

本组46例中,1例高龄并发症较多的患者死亡,1例截肢,3例转外科治疗。其余41经过精心综合治疗、护理,创面均顺利愈合。

3 小结

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一,有一定的致残率和病死率,严重影响患者的生活质量。应根据患者的个体差异、病情现状进行评估,针对存在的健康问题,有的放矢实施预见性健康教育计划,使患者重视对糖尿病足的预防和足部的自我护理。要利用多种形式,做好糖尿病足的预防保健知识宣传,做到及早发现、及时治疗,提高患者生活质量。

[1] 李文娜,杨秋莉.38例 2型糖尿病患者的社区护理干预体会[J].中国全科医学,2003,6(5):414-415.

[2] 张姬.39例糖尿病足诱因分析及护理对策[J].中原医刊, 2006,33(1):84-85.

[3] 陈琼芳.糖尿病足的预防和护理进展[J].中华护理杂志, 2002,37(4):292.

[4] 袁丽,武仁华.内分泌科护理手册[M].北京:科学出版社, 2011:154.

[5] 王冬梅.皮肤护理和伤口处理的五种误解[J].国外医学◦护理学分册,1997,16(3):130-131.