评判性思维在主动脉夹层患者观察与护理中的应用

杨 展 刘 玥 张宝风

郑州大学第二附属医院心内一 郑州 450014

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的缺口进入主动脉壁中层而形成的血肿,基本病变为主动脉壁囊性坏死。病理变化为内膜撕裂,管壁剥离及血肿在壁层内蔓延,并将中层撕开。临床表现复杂,发病突然,病情进展迅速,病死率高,特别在发病后24 h内,未经治疗病死率21%,1周病死率60%～70%[1],是危及患者生命最严重的心血管疾病之一。在疾病早期护士采用评判性思维方式对所获取的各种信息、资料进行综合分析,作出合理评价,得出科学的判断,帮助医生选择最佳方案是提高抢救成功率的关键。

1 资料与方法

1.1一般资料我科自2007-07～2011-02共收治主动脉夹层患者28例,男 22例,女6例,年龄27～69岁,平均63岁 。按分型其中1型13例(46.4%),2型 3例(10.7%),3型 12例(42.8%)。按易患因素分:高血压17例,冠心病5例,糖尿病3例,多发性大动脉炎1例,原因未明者2例。患者均主诉无明显诱因出现背疼,向双侧腰部放射,呈持续性且逐渐加重,患者自觉疼痛不能耐受。

1.2方法28例患者入院后给予降压,硝普钠20～50 mg/h开始泵入,并根据病情及血压情况调节速度与剂量,给予控制心率药物应用,护士对患者的病情进行归纳总结,进行评判性思维活动,及时发现患者存在的问题、症状、体征,倾听患者的主诉,对患者实施个性化护理,为患者得到及时有效的治疗提供了第一手资料。经过治疗,血压控制在100～120/60～70 mm Hg,心率控制在 60～70次/min,患者诉疼痛减轻或缓解。

2 观察与护理

2.1疼痛的观察与护理主动脉夹层动脉最典型的临床表现就是疼痛,疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展,即主动脉内膜是否继续剥离和停止剥离[2]。突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状,为不能忍受的撕裂样疼痛。部分病人伴随呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而弱等休克现象。有效的降压止痛是治疗的关键。如果疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势,破裂后疼痛可骤然减轻。观察生命体征与疼痛的变化尤为重要。

2.2血压、心率的观察及护理主动脉夹层患者的治疗原则主要是减低血压、减慢心率、降低心肌收缩力[3],可有效阻止夹层假腔的进一步扩展。目标将血压控制在100～120/60～70 mm Hg,心率控制在 60～70次/min,在使用硝普钠等降压药物时应注意调节滴速,力争将血压控制在理想水平。持续吸氧2～3升/min。

2.3心理护理主动脉夹层患者起病急、发展快、症状重,患者都存在焦虑、恐惧心理,护理人员应多陪伴患者,给予正确疏导,及时解决患者的生活问题,鼓励患者保持平稳心态,积极配合治疗与护理。

2.4做好基础护理患者一旦确诊为主动脉夹层,应立即绝对卧床休息,限制探视,保持室内安静,一切生活护理均有护理人员协助完成,以减少心肌耗氧量。

2.5做好健康教育指导患者按医嘱服用降压药物;充分休息,避免劳累与激动;戒烟、戒酒、积极治疗高血压病、冠心病、糖尿病等原发疾病;养成良好的生活习惯;日常饮食以清淡、富含纤维素食物为主,保持大便通畅。

3 结果

28例患者在护理过程中有2例被发现心脏压塞,5例患者突然疼痛减轻,随即出现了面色苍白、烦躁不安,护士对患者的病情进行了分析作出正确判断视为主动脉夹层破裂,通知医生立即进行了药物或介入治疗,其余患者病情得到有效控制,2例患者在入院当天死亡。

4 讨论

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液在压力的作用下从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁中层,形成血肿并沿主动脉纵轴扩展的一种少见且严重的心血管系统疾病。多以突发性,持续性剧烈心前区、腰背部或腹部疼痛为首发症状,呈撕裂样、刀割样或烧灼感,有患者有休克样表现,但血压不下降甚至升高,根据病情可以选择保守治疗、介入治疗或手术治疗[4]。近年来,虽然介入治疗的开展,病死率已大大降低,但大部分患者仍采用内科治疗,护理人员应用评判性思维方式对患者进行观察与护理尤为重要。在治疗与护理过程中,要求护士不仅要有丰富的基础医学和护理理论知识,还要有广博的人文、社会学知识,并且要在护理实践中运用评判性思维的方法,将临床护理各个环节有机结合起来,严密观察患者的症状与体征,以及药物的治疗效果和不良反应,努力消除一切对患者不利的影响因素,使患者每项治疗指标均控制在理想的范围内,有效控制了疾病的进一步发展,为挽救患者生命赢得了时间,提高了患者生存率。因此,在整体护理的不断实践中,培养大批具有科学思维,尤其是评判性思维能力的护士,才能转变护理理念,使护士运用评判性思维的技巧,科学的发挥自己的创造性,主动自觉的为病人提供整体满意的护理服务。

[1]陈良万.主动脉夹层外科学[M].北京:人民军医出版社,2000:28-47.

[2]封华,丁海燕.10例主动脉夹层动脉瘤支架置入术的护理[J].中华护理杂志,2003,38(8):608-610.

[3]江洪.心血管内科住院医师手册[M].北京:科学技术出版社,2005:318-320.

[4]Emst W,Christoph AN,Tim CR,et al.M anagement of patients with aortic dissection[J].Dtsch arztebl,2008,105(38):639-645.