微创颅内血肿清除术治疗脑出血115例护理

宋凤丽

河南舞阳县人民医院 舞阳 462400

我科自2007-01～2009-05采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血病人115例,经过积极治疗和精心护理,血肿清除完全,取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组115例,男67例,女48例,年龄32～78岁,均由CT确诊。意识障碍者77例,有高血压史者38例,并发脑疝19例,肺部感染18例,消化道出血11例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺点选择:在CT投影下确定血肿穿刺部位,穿刺点要避开大血管及重要血管神经功能区。

1.2.2 手术方法:常规消毒,局部麻醉成功后,从穿刺点钻入,钻透颅骨后取出钻芯,将穿刺针送入血肿中心,连接引流管,用20 mL注射器连接套管抽吸血肿,抽吸时用力均匀不可过猛。然后用生理盐水反复冲洗,达到清除血肿目的。冲洗时要遵循“等量交换,出多于入”的原则,勿使颅内压波动较大导致再出血。待冲洗液变淡后,向血肿腔内注入尿激酶2万U,闭管2～4 h后开放。定时复查头部CT,总清除量达血肿量的2/3～3/4即可拔针,留置时间不宜超过7 d[1]。

2 结果

出院时基本痊愈(神志清,生活基本能自理)79例,部分恢复27例,死亡9例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备:备皮。协助病人完成头部CT定位,完善术前各种化验及心电图检查等。

3.1.2 心理护理:脑出血发病急病情变化快,大部分有意识障碍﹑失语或肢体活动障碍,病人及家属会焦虑﹑烦躁﹑易怒甚至不配合治疗,护理人员要耐心讲解采取手术治疗的意义﹑预后及治疗护理过程中可能出现的问题,消除病人及家属的紧张情绪,取得理解和配合,帮助其树立战胜疾病的信心。

3.1.3 密切观察病情变化:①严密观察病人意识和瞳孔的变化,观察双侧瞳孔是否等大、等圆及对光反射的情况,如有意识障碍加重,瞳孔短暂缩小后进行性散大,瞳孔对光反射迟钝或消失,表示病情加重,要及时报告医生采取相应的治疗和护理措施。②观察血压是否平稳,一般应维持在150～160/90～100 mm Hg,避免血压波动过大。过高易导致再出血,过低则因大脑缺氧而导致脑水肿。③保持呼吸道通畅:脑出血急性期需绝对卧床休息,禁止搬动。昏迷病人常出现舌后坠,呼吸呈鼾声,呼吸道分泌物较多,极易发生吸入性或坠积性肺炎,所以要注意保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时先给予气管插管或切开后再行微创手术。④昏迷及尿潴留病人留置尿管,严格无菌操作,保持尿管通畅,观察尿液性状,记录24 h尿量。避免病人因血压或颅压增高而影响手术的顺利进行。

3.2 术后观察和护理

3.2.1 监测意识和生命体征的变化:如有意识障碍加重、瞳孔大小改变、对光反射迟钝或消失、呼吸道分泌物增多,血压升高均提示有再出血的可能,要及时报告医生。发病后24～48 h内变换体位时要注意尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血。

3.2.2 定时测量体温:高热病人可给予亚低温治疗,降温过程中要注意观察病人皮肤的颜色、温度,观察末梢循环,严防冻伤发生。复温要安全,一般采用自然复温法。

3.2.3 引流管的护理:妥善放置颅内引流管,保持引流管通畅。引流袋要与头位处于同一水平或低于头位10 cm,同时注意引流的速度和量,避免引流速度过快或引流量过大引起颅压过低而诱发再出血。要保持手术部位敷料的清洁干燥,定期更换敷料,换药时注意观察头部手术创口有无渗出和红肿,严格无菌操作,每天更换引流袋,预防颅内感染。搬运病人时要固定好穿刺针,暂时夹闭引流管,以防逆行感染和引流管脱落。

3.2.4 加强基础护理,预防并发症:①患者取侧卧位或平卧头侧位,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。口腔护理2次/d,定时翻身拍背,预防坠积性肺炎。②保持床单位平整干燥,每2 h翻身并按摩受压部位皮肤,卧气垫床预防压疮。同时由于头部放置有引流管且活动受限,定时改变头部位置并检查局部皮肤受压情况,防止头部皮肤发生压疮。③鼻饲病人定时回抽胃液,观察胃液的性质,及时发现有无出血。④留置尿管病人擦洗会阴部2次/d,并给予生理盐水250 mL膀胱冲洗,定期更换尿管,预防泌尿系感染。

3.2.5 心理护理及康复锻炼:病人清醒后会焦虑、悲观、抑郁甚至不配合治疗,护士应多与之沟通,使其消除不良情绪,提高战胜疾病的信心。急性期保持患侧肢体功能位,防止肌肉、关节挛缩,病情稳定后尽早康复锻炼。

4 讨论

脑出血是内科急症,致残率、病死率高,最大的危害是血肿及水肿组织的“占位效应”,短时间内可使病情发展至高峰甚至危及生命,急性期病死率为30%～40%[2]。微创颅内血肿清除术创伤小、操作简单、费用低、疗效好,能短时间内迅速清除血肿,减轻脑损害。因此微创手术成功是治愈病人的第一步,切实可行的护理更是手术成功的关键。术前及时完成各项准备工作,确保手术顺利进行。术后监测意识及生命体征,尽早发现病情变化,及时处理。妥善放置颅内引流管,严格无菌操作,预防颅内感染。做好各项基础护理,预防并发症。实践证实,及时有效的护理是微创手术成功的保证,提高了手术成功率,最大限度地降低病死率和致残率,提高了脑出血病人的生存质量。

[1] 王成太,谢德万,薛桦,等.微创治疗高血压脑出血106例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(6):64.

[2] 尤黎明,吴瑛主编.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:619-623.