眼球内异物取出术的手术配合

冯仁梅 周卫东 冯 敏 邢战中 吴春华

河南焦煤集团中央医院手术室 焦作 454000

球内异物85%～98%是钢铁状异物,异物存留于前房者较易取出,存留于玻璃体内的异物则需要手术取出。现将我院2005-05～2007-05收治的48例患者,球内磁性异物取出术的手术配合体会总结如下。

1 临床资料

本组48例,男21例,女27例,年龄62～82岁。磁性异物35例,占异物比例73%,非磁性异物13例,占异物比例27%。房角异物37例,晶体内异物5例,玻璃体异物6例。手术均无感染,愈后良好,术后平均视力0.3。

2 术前准备

2.1 心理护理 良好的心理护理能缩短手术时间,使病人对手术方式有较全面的了解,有利于配合手术和护理工作[1]。本组患者48例均伴有术前恐慌,对手术不了解,担心手术失败,愈后不理想等心理问题。针对此类问题,护士应对患者做好心理指导,说明手术的必要性,介绍成功病例,并告知手术医师具有丰富的临床经验,使患者减轻思想负担,增强信心,主动配合手术。

2.2 物品准备 球内异物器械包1个,眼科敷料包1个,无菌干持物钳1套,术前连接试用电磁吸铁器和冷冻机。

2.3 异物定位 根据异物进入眼内的部位不同,定位大致分两种情况:屈光间质透明和屈光间质混浊,屈光间质透明的异物首选的方法是间接检眼镜直视定位。

3 手术配合

(1)常规消毒皮肤,铺无菌单。(2)备1%的利多卡因行球结膜表面麻醉,另备2%利多卡因加0.75%布比卡因加盐酸肾上腺素(2.5 mL+2.5 mL+0.05 mg)行球后睫状神经节阻滞麻醉。(3)备开睑器开睑,根据异物所在的部位,选择切口。房角的磁性异物采用异物所在方位角巩膜缘切口,非磁性异物可在异物对侧角巩膜缘切口,必要时备透明质酸钠维持前房;晶体内异物一般采用常规囊外摘除术,截囊后对磁性异物应先以磁铁吸出异物后再娩出晶体。非磁性异物如在硬核内可连同晶体核一并娩出,在软性晶体内或皮质内的异物应先夹取异物再作皮质冲洗,术中观察眼底正常者可直接置放人工晶体。玻璃体磁性异物,手术切口应以银环定位结果来确定切口的方位,结膜切口依术者习惯的方式选择。暴露距角巩膜4 mm板层切巩膜并置预置缝线,切穿巩膜达色素膜,以磁头对准切口,磁力线方向朝向异物所在方位试吸,以短时间间断启动开关的方式更易成功,且不易使电磁铁发热而减弱磁力[2]。对清晰可见的玻璃体内非磁性异物,巩膜切口应选择操作最方便的部位,选择这种切口的要点是术前要根据X线摄片准确计算异物大小,并按其大小设计足够大的巩膜切口,否则在异物通过巩膜切口时最易滑脱导致失败。在夹取异物过程中必须保证视野清晰,器械头和异物一直在监视之下,一旦术中出血模糊视野应终止手术,当时改用或择期进行玻璃体切割术一并行异物摘除。(4)备小蚊式钳分离球结膜,若有出血,烧灼止血。根据异物的性质、大小切穿深层,若系磁性可用磁铁吸出,若异物是非磁性可直接用血管钳夹取或做玻璃体切割[3]。(5)切开巩膜取出异物后,周围做冷冻或电透热。备5-0非吸收缝线缝合巩膜,10-0Alcon线缝合角膜。(6)术毕将提前备好的2万U庆大霉素、地塞米松2.5 mg注入结膜下,涂红霉素膏包扎术眼。

4 讨论

(1)球内异物多是突发性机械外力对眼部组织造成的伤害,疼痛、恐惧、焦虑使患者处于高度紧张状态,因此良好的心理护理是手术成功的前提。(2)医生的手术技巧无疑是球内异物取出的关键,但是充分的术前准备也是保证手术顺利的重要环节,因此准备电凝器和吸铁器前应认真检查各连接线路是否通畅,试用其性能是否良好,以确保术中使用安全,以保护病人皮肤,防术中烫伤。(3)消毒前应向患者做好解释工作,勿用力按压眼球,以防异物移动增加手术难度,同时防止消毒液进入眼内刺激患者增加痛苦。(4)眼球穿通伤多为污染伤口,如有脱出的眼球组织应配制抗生素液反复冲洗伤口,预防术后感染。(5)根据异物所在部位和性质不同备齐术中所用器械,密切配合医生,确保手术顺利进行。妥善保存异物,术后与医生交接。(6)包扎伤口时勿用力加压,以利伤口愈合并减少刺激。安慰病人,护送病人出手术室。

[1] 郑玩华,田真,温利苹,等.老年患者腹外疝无张力修补术围手术期护理[J].南方护理学报,2006,12(5):38.

[2] 杨钧.现代眼科手册[M].北京:人民卫生出版社,1993:761-762.

[3] 石中玉,马凤英.现代手术室护理[M].济南:山东科学技术出版社,2001:479.