47例新生儿手术护理体会

范冬青

河南焦作市妇幼保健院手术室 焦作 454000

新生儿身体各系统发育尚未完善,病情变化快,对疾病及手术创伤的耐受力差,过小体质量和脆弱的机体往往导致术中管理困难。因此,掌握新生儿手术护理要点,加强术中监测及管理是保证患儿手术平稳度过的重要措施。我院在此类手术护理配合方面取得满意效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009-01～2010-05行手术治疗的新生儿47例,男27例,女20例,足月儿42例;早产儿5例。顺产32例,剖宫产15例。体质量2.2～6 kg,年龄 12 h～24 d。其中,肠道闭锁15例,肛门闭锁8例,幽门狭窄10例,脐膨出3例,腹裂2例,骶尾部肿瘤2例,唇裂7例。急诊手术33例,择期手术14例。

1.2 方法 47例患儿均为气管插管下全身麻醉,麻醉平稳后手术开始,术中行脉搏、血压、心电、血氧饱和度、体温监测。手术结束,带气管插管入麻醉恢复室,待患儿自主呼吸恢复,生命体征平稳,送至病区,与病区护士认真交接生命体征,术中出血、尿量、补液、输血情况,术中病情变化及特殊用药。留置引流的患儿,做好管道标示,保持管道通畅。

2 护理措施

2.1 做好术前准备 术前巡回护士认真查阅病历,了解患儿病史,生长发育,禁食情况,还需了解其孕龄、分娩史、母亲孕期情况。配合麻醉医师备好氧气、吸引器、麻醉机、喉镜、复苏器、吸氧面罩、气管插管、吸痰管等。

2.2 做好心理护理 安抚好家属,告知家属疾病的相关知识,向家属说明手术的必要性,举一些手术成功的例子,取得他们的合作。

2.3 术中保暖 新生儿中枢性及周围性体温调节功能均不健全,产热能力也较差,体表面积相对较大,皮下组织层薄,易于散热,且易受外界因素影响,在麻醉和手术状态下尤其如此[1]。低温可使肌松药的作用时间明显延长,麻醉苏醒延迟,凝血机制受到抑制,机体的免疫功能降低,增加手术出血和延缓伤口愈合[2]。因此,应注意术中保暖,加强体温检测。将手术室环境温度保持在28°C～32°C,湿度保持在60%～70%[3],为患儿盖棉毯,铺电热毯,将吸入气体加温加湿,输入的液体加温、血制品复温等多项措施,保证新生儿体温＞36°C,且根据新生儿身体特点,头部占身体的比例较大,由头部散失的热量占了散失总热量的较大部分,覆盖头部可明显起到保温作用[4],术中为患儿带上帽子,可有效减少患儿术中体温降低。

2.4 体位摆放 患儿手术一般时间长,体位摆放很重要,既要注意循环功能,又要保证呼吸道通畅,还要充分暴露术野。正确的摆放手术体位对术野的显露及术后患儿的早期恢复都有着密切的关系。术中摆放体位时动作要轻柔。禁止让患儿躺在导线和硬物上,特殊体位更要细心摆放。搬动体位时,注意固定患儿气管导管,避免导管脱出,保持呼吸道通畅,密切观察生命体征。体位垫不可过硬,避免损伤新生儿皮肤、血管、神经。约束带松紧适宜,保持一定的空隙,可容纳成人二指为宜,术中定期观察肢端的温度和颜色的改变,以防肢体皮肤压伤。

2.5 防止皮肤损伤 新生儿、皮肤细嫩,皮下脂肪薄,受压部位需垫海绵垫,禁止让患儿躺在导线和硬物上,皮肤消毒时消毒液用量及腹腔冲洗水不可过多,避免液体聚集在患儿身体低洼处造成皮肤损伤。患儿皮肤不宜与金属接触 ,防止电刀烧伤。使用高频电刀时,负极板需放在患儿四肢皮肤无皱褶部位,使用小儿专用负极板。消毒液选用刺激性小的洁尔碘。搬动患儿时动作要轻柔;避免拖拽,术中观察患儿体位是否舒适。术后尽量不用胶布粘贴伤口,应用棉垫绷带包绕或腹带包扎。

2.6 静脉的选择 新生儿静脉较细、短,本组患儿又患有较严重的疾病,均有不同程度的脱水、营养不良等,血管充盈程度不理想。手术治疗过程中有一定量的失血。因此,术前应选择适当部位的静脉及型号合适的穿刺针保证静脉通畅。常用内踝大隐静脉,足背浅静脉,手背浅静脉、桡侧头静脉、肘正中静脉、颈外静脉。

2.7 加强液体管理 需要手术治疗的新生儿,常伴有呼吸循环障碍或水、电解质、酸碱平衡紊乱,营养不良,脱水及其他并发症。术中应严密观察患儿,补液量据患儿体质量及缺水情况计算,监测输液速度,所有补液用微量泵输入。避免输液过快或不足。粘血纱布称质量,使用带刻度的小吸引瓶收集术中的出血量,精确计算失血量,并认真记录入量、出血量、尿量,积极采取应对措施,加强液体管理是新生儿手术安全的重要措施之一。

2.8 药物使用 新生儿药物用量少,计量精确,推注时易残留在输注管道上,为使药物浓度更精确和充分输到体内,使用前均应稀释。新生儿对药物敏感,用药后严密观察病情变化。

3 结果

47例患儿手术顺利,术后痊愈出院,无手术并发症发生。

4 体会

4.1 加强术中监测 随着新生儿手术的日趋复杂,加强术中监测,方可提高手术的安全性。我们根据新生儿特点进行监测,保证监测结果的准确性。体温监测时选择食管中下段1/3处放置体温监测探头,保证体温监测的准确性[4];血氧饱和度监测,新生儿手脚很小,选用新生儿专用探头,并固定良好,否则影响监测结果;血压计袖带可影响血压的准确性,其长度应在4 cm左右或上臂长度的1/2～3/4长。血压计的充气放气时间应较短些,这样可以避免静脉回流受阻,出血点、瘀点及皮肤损伤。

4.2 术中配合 新生儿手术切口小,手术器械应与其匹配,器械护士熟悉手术步骤,术中注意力集中,思维敏捷,器械传递准确、及时,可缩短手术时间,减少麻醉、手术风险;巡回护士加强术中观察,及时发现患儿病情变化,考虑术中可能出现的意外情况,及早干预,保证患儿手术安全。

4.3 预防新生儿感染 新生儿各系统发育不完善,抵抗力弱,加上手术创伤,易发感染,因此,医务人员应加强无菌技术操作,加强基础护理,合理使用抗生素。

[1] 朱延力.儿科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社1999:74.

[2] 朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 154-155.

[3] 刘勤,保玉兰.新生儿出生后保暖预防并发症的探讨[J].护理学杂志,2003,18(3):185.

[4] 安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:159-162,650-651.