我院病区药房药学服务实践体会

王柏桉，李 容

(重庆市涪陵中心医院药剂科，重庆 408000)

药学服务(pharmaceutical care)，就是药师应用药学专业知识向社会公众(包括医药护人员、患者及其家属)提供直接、负责任的、与药物使用相关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标[1]。20世纪90年代初，我国就接受了药学服务的概念，并在一定范围内得到发展。随着“三医(医疗、医药、医保)改革”的不断深入，国家食品药品监督管理局监管体制的健全，药学人员的职责完善药学服务内涵已发生了较大的变化。医疗机构的药学人员，由以前的制剂生产和处方调配等主要工作，转向为患者提供包括临床应用在内的全程化服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的课题，需要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。现结合我院病区药房开展药学服务的实践谈谈体会。

1 药学服务的主要内容

药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术，尽量保证对患者的药物治疗能获得满意的效果，并且尽量降低总的医疗费用。药学服务不仅要求有合适的工作场所、工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验，除了应具备药学专业的知识，还应增加更多的医学专业知识。

2 药学人员的工作[1]

2.1 提供安全的治疗药物

医院所提供的药品应是合格的、优质的，无论是在内在质量还是外在包装。这就要求采购药品时，严格按法律法规要求，从合法渠道购进药品;药品贮存应有适宜的放置环境，减少变质药品;提供给患者的药品，应保证在该次治疗期间处于安全的有效期内。药学人员应对所提供药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别对药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上，药学人员应对患者详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应，特别是严重不良反应，尽量避免药品不良反应对患者造成危害。同时，还要加强药品不良反应监测，及时发现并处理不良反应。

2.2 提供有效的治疗药物

药学人员应对所提供药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等均有全面了解。另一方面，药学人员必须接受医学知识的培训，掌握一定的临床医学知识。在门诊或药店的药学人员，应对患者的病症作简要了解，善于发现医生处方中的不合理用药，并提出改进意见;在临床的药学人员，应能向医生提供全面的药品信息和用药方案，帮助医生正确、合理地使用药品。药学人员应积极深入临床，开展治疗药物监测，开展处方分析，进行新制剂和新剂型的研究。

2.3 提供经济的治疗药物

由于医疗、医药、医保体制改革的滞后，过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担，一方面卫生资源严重不足，另一方面卫生资源严重浪费。因此，要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤，有能力对所有备选治疗(包括药物和非药物治疗)方案进行最小成本、成本－效益、成本－效果、成本－效用等方面的综合分析，向患者提供既经济又能提高生活、生存质量的疾病治疗方案。这样可降低疾病治疗的总费用，使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。

2.4 以合法的方式提供药品

药学人员提供药品的手段和程序均应是合法的，这可以从很大程度上消除可能发生的医疗事故和医疗纠纷，大大提高医疗服务和药学服务的水平。要求药学人员在国家有关法律、法规的基础上，建立一套贯穿药品采购、贮存、调配全过程，切合本部门实际的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作规范。

3 我院病区药房药学服务开展情况[2]

3.1 加强病区药房药品质量管理与药学服务

加强领药管理:在确保临床供应的前提下，要减少领药频次，要掌握好药品请领的数量。对于周转快、使用量大的药品，可以按药品整件的倍数领用，这样既可减少领药频次，又可减少领药误差;对于周转慢、有效期短的药品，应少领，等使用稳定后再决定常规领用量;解毒剂和抢救药品要保证其基数。另外，每个月统计滞留1个月以上的药品，并以书面形式通知科室、库房，或与门诊药房调剂使用，这样可了解各药房用药动态，为淘汰药品提供依据。

加强效期药品管理:建立效期药品质控责任区，将药房所有药架划分成若干药品责任区，每人每月下旬对自己的责任区进行效期质控。药房负责人月底进行总结，对于近效期或使用比较慢的药品，及时与门诊药房进行调剂或退回库房，加快药品周转。同时，加强临床病区备用药的监控，病区的备用管理以护理部每月检查为主，药房每季度到病区抽查为辅，并给病区护士讲解一些特殊药品的储存方法，确保药品质量和患者的用药安全。

加强拆零药品质量管理:我院病区药房拆零药品全部要求原包装存放剩余药品，药品摆放有固定位置，一瓶用完后，才能再拆新瓶。对于出院带药的拆零药品，要求在包装上注明患者姓名、药名和规格、服法、数量、有效期，有特殊储存要求的也要在包装上注明，并向患者逐一交代，保证患者取到标明有效期的药品。

3.2 药品配送模式的改变与药学服务

2009年7月，随着我院微机系统二期工程的全面使用，原来的护士来药房取药变为药房配送药品，病区药房的工作模式发生了很大变化，使病区药房各项基础管理工作不断提高和完善。具体流程为:各病区医嘱通过信息系统传送到病区药房，病区药房的药师打印病区医嘱单，并2人1组采取双人唱呼核对的调配方式，调剂各病区所需药品，已配发完毕的药品被药师连同发药单一并送至配送区，再由专职物流工人打包、封箱，送至各病区护士工作站，由护士核对药品。药品配送这一新的病区调剂模式所带来的益处不仅惠及广大病区护士，也给药学服务带来新变化。只有建立一流的流程并持续维护，才能确保药品管理的质量，从而保证患者用药安全、有效。只要医、药、护三方共同努力，病区药房的优质药学服务就能得到进一步提高。

3.3 临床科室备用基数药品的监督管理与药学服务

临床科室备用的基数药品，主要用于危重患者的抢救，品种范围窄，备用数量少，易于管理。病区药师通过到各科室检查备用基数药品管理情况，根据科室的用药特点，有针对性地进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。

3.4 病区药房通过建立药历提供药学服务

病区药房的药学人员可根据用药医嘱，有针对性地选择并建立用药药历，保证药品的供应准确无误，保证患者的用药安全。药师还可根据患者的药历，了解患者用药中出现的不良反应。通过建立药历，促进药学相关知识的学习，从而提高药师药学服务水平。

4 小结

病区药房通过加强药品质量管理、优化药房服务流程、建立病区药房药历等，有利于医院药学服务的全面开展。为了全面开展药学服务，提高药学服务水平，必须增强药学人员的药学服务意识，加强药学专业知识和临床知识的学习，并提高交流沟通能力、药历书写能力，从而使患者得到安全、有效、经济、合理的药物治疗。

[1]朱 旻.我院门诊药房开展人性化药学服务实践体会[J].中国药业，2009，18(20):57.

[2]徐 勤，杨 燕.我院病区药房药品配送模式初探[J].中国药房，2010，21(37):3 496.