基层医院临床药学工作开展的经验和体会

钟传书

(四川省西昌市人民医院药剂科，四川 西昌 615000)

临床药学(clinical pharmacy)，最早产生于20世纪60年代的美国[1]，是药师联系临床、探讨药物应用规律、促进临床用药合理化的—门药学分支学科。它是随着药剂学、药理学和治疗学等新理论、新技术发展而形成的一门新兴综合性交叉学科[2]。开展临床药学服务是医院药学的发展方向[3]。2002年我国卫生部和国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出，医院药学工作要以服务患者为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心，参与临床疾病的诊断治疗，提供药学技术服务。2005年又颁布《医院管理评价指南》，进一步明确要求开展临床药学工作，建立临床药师制度。在基层医院，开展临床药学工作，增强合理用药势在必行。我院作为一所基层综合性二级甲等医院，开展临床药学工作已3年，现谈谈体会。

1 提供用药信息，促进合理用药

随着医药科技的进步与发展，大量新药及新剂型涌现，为防治疾病提供了更多高效、安全的治疗手段。与此同时，众多的药物品种、纷繁的药品名称也给临床医生处方等造成了困难，容易产生误用等情况。为此，我院药房定期编制医院常用药物手册，分类收载医院常用药物的通用名称、别名、外文名称，规格、剂量、用法、用量、作用、常见不良反应以及用药注意事项等，规范和方便了临床用药。该项工作开展以来，不合理用药处方大幅下降。

2 临床药师参与查病房和制订药物治疗方案

自从开展临床药学工作以来，药师坚持固定人员、时间、科室进行查房。只有深入病房，与医生一起参与临床工作，才能体会用药是否有效合理，才能提出相应的意见及改进建议，及时解决用药问题。查房过程中，临床药师与医生一起逐个讨论患者的临时医嘱和长期医嘱调整，对可能的药品不良反应或相互作用进行讨论。查房结束后，临床药师就查房中遇到的实际问题查阅相关书籍，编写药讯材料，接受院内医生或患者的电话咨询。

3 建立患者药历

药历是与病历并行的有关病程的记录，反映了患者治疗过程中药物治疗的全部信息。研究并建立具有临床药学特点的药历，是临床药学工作健康发展的基础。因为我国目前没有统一格式的临床药学文书，所以本院根据对临床药学的理解，结合实际情况，设计了我院的药历。

4 加强药品不良反应监控

建立健全药品不良反应监测报告制度，是医院临床药学不可缺少的重要内容。我院由药剂科负责医院药品不良反应监测工作。医药护理人员发现不良反应后及时填写，由临床药师负责收集、整理、分析上报，同时通过药讯形式反馈给全院医务人员以便其用药过程中引起重视。此外，还在院内举办药品不良反应培训班，请各临床科室学科带头人讲解本专业常用药品的不良反应，提高了全院医务工作者对药品不良反应监测工作重要性的认识，减少药品不良反应的发生。

5 开设门诊用药咨询服务

开展用药咨询，对指导患者正确服药有很大作用，因此在基层医院开展此项药学服务非常必要。我院药剂科在门诊药房开设了用药咨询服务窗口，药师直接面对患者接受咨询，向患者介绍药物的作用、用法用量、注意事项、药品贮存等知识，这样既可以提高患者用药的安全性、提高其药学知识水平，也可以改善医患关系，增强互信。

6 开展新药评价工作[4]

对于使用一段时间后的新药，收集其临床使用相关信息，并与同类药进行药效学、药动学、安全性、药物经济学等的比较，整理归纳后上报医院药事管理委员会。新药评价工作的开展避免了一些疗效不明确、不良反应大、价格昂贵的药品在临床长期使用。

7 开展临床合理用药宣教工作

定期组织全院医务人员进行药品相关法规和制度的学习，进行处方用药规范及抗菌药物合理使用的讲座等，以提高医务人员的药学知识水平。在医院宣传栏内向广大群众介绍常见病用药知识、用药注意事项、药品信息、药学服务动态等，提高群众的用药常识。此项工作的开展有效促进了临床合理用药。

8 定期开展处方分析

处方用药水平直接反映了医生的医疗水平。由医务科组织临床药师和临床科室质控员每月定期进行处方抽查分析，要求医生处方写规范化，并注重药物的用法、用量和药物配伍应用，从而达到提高处方书写质量和合理用药水平的目的。临床药师参与处方分析，根据医师对疾病的正确诊断，分析药品选择是否适当、给药方案是否合理。对于不合理的用药处方，与医生协商，采取相应措施，如调整剂量、改变给药途径、适时撤换药品、使用其他药品对症治疗等予以纠正。药师出谋划策可以弥补医生药物知识和信息的不足，打破单凭经验用药的习惯，防止不良药害事件的发生。定期对医生处方进行审查分析，能了解院内医生用药情况，对问题处方及时反馈，可以提高医生用药水平。

9 参与疑难病例会诊讨论

我院药学人员参加院内各临床科室提供的疑难病例和死亡病例讨论，认真听取临床医生的意见，学习临床医生在治疗方案中的独到之处，分析治疗方案，检查合理用药，并提出自己的意见或建议，将临床药学工作推向深入。

10 开展药物经济学研究

我院临床药师根据药物经济学原理，开展用药计划、用药方案、用药风险及效益等评估，并建议医师制订合理的费用－效果处方，使患者以最小的费用支出得到最佳的治疗效果。此项工作的开展对于节约卫生资源、减轻患者经济负担具有重要意义。

临床药学工作的开展，促进了药学服务水平提高，加强了药师与医师、护士和患者的联系，使用药更加合理、安全。事实证明，在基层医院开展临床药学工作有着十分重要的现实意义。但是，由于临床药学工作尚属起步阶段，基层医院临床药学的开展需要研究和解决的问题还很多。将基层医院的临床药学工作进一步完善，向更高层次迈进，更好地为临床医疗服务，还有待于全体药学工作者继续努力。

[1]吴满平，叶德泳.改革药学教育发展我国临床药学事业[J].中国临床药学杂志，2004，13(1):53.

[2]杨立伟.临床药学的内涵及其发展策略[J].生物磁学，2006，6(1):84－85.

[3]蔡卫民.我国医院临床药学的进展[J].中国药师，1998，1(1):3－18.

[4]陈美玲，朱伟燕.临床药师在医院新药引进中的作用[J].中国临床药学杂志，2002，11(6):367 －368.