前置胎盘40例剖宫产手术的护理配合

2011-02-09汪淑香郑聪霞浙江丽水市妇幼保健院323000

中国乡村医药 2011年7期

汪淑香郑聪霞 (浙江丽水市妇幼保健院 323000)

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见原因[1]。主要表现为妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道流血，若治疗或抢救不及时，常可致大出血危及母儿生命，或导致产褥感染等并发症。根据前置胎盘的分类，适时选择时机进行剖宫产术，以及术中手术医师、护士、麻醉师的配合显得尤为重要，是母儿预后的关键。我院于2008年1月至2010年1月收治并行剖宫产手术的40例前置胎盘产妇，成功实施了子宫下段剖宫产术，术后母婴平安。现将护理配合情况报道如下：

1 病例资料

本组孕妇年龄在20～40岁，孕周在35～40周，中央性前置胎盘10例，部分性和边缘性前置胎盘30例，手术过程均顺利，麻醉方式均为硬膜外麻醉。29例发生产后出血(出血量测量以容积法为主，辅以面积法，以血染敷料10cm×10cm为10ml)，10例出血在500～800ml，产妇无明显不适，经积极输液、止血等措施后，效果良好；18例出血在800～1200ml，产妇出现血容量不足征象，心率快、面色稍苍白，血压低等，经加快输液、输代血浆、输血等措施(其中1例行子宫动脉结扎术)后好转；1例出血为2500ml，产妇出现失血性休克，最终行子宫切除术，术后恢复良好，未发生并发症。

2 护理配合

2.1 手术前

2.1.1 心理护理前置胎盘产妇大部分都有无痛性无诱因的反复阴道出血，同时伴有胎动、胎心的变化，加之对医院环境陌生，对医护人员及剖宫产手术的不了解，精神上存在一定程度的紧张恐惧心理，特别是看了医生的术前谈话告知书后更加充满了恐惧、悲观的情绪。因此，无论是病区医护人员还是手术室人员，一切抢救治疗护理必须做到沉着、冷静，动作轻柔、准确，给产妇安全感。病情允许的，术前要做好随访工作，了解患者病情，介绍有关手术注意事项，并向产妇说明一般情况下前置胎盘手术与普通剖宫产手术一样顺利，即使有异常医护人员也做好了充分的救治准备，解除其紧张、恐惧心理。

2.1.2 术前及入室准备接到手术通知单后除常规进行剖宫产术前准备外，准备好新生儿复苏装置，检查各抢救仪器的完好性并提前通知新生儿监护中心医师到手术室。产妇入手术室时，严格执行手术查对制度，安置好体位，加强保暖，常规建立两条静脉通路，连接三通管，保持两路输液通畅。出血多，有配血的，保证30分钟内输血。常规吸氧，流量为2～4L/min提高产妇的耐受性，防止和纠正胎儿缺氧。密切观察胎心、胎动及阴道出血情况。协助麻醉师实施麻醉，本组40例产妇均采用硬膜外麻醉，指导产妇如何配合，并在旁边给予支持与鼓励。

2.2 术中护理

2.2.1 器械护士的手术配合 ①我们配备具有熟练的手术配合能力、良好的心理素质及各种应急能力的护士上台，操作步骤有条不紊，动作娴熟。②术前常规清点器械严格执行无菌操作原则，协助医师选择合适的切口，尽量避开胎盘附着部位，切开子宫时快速吸羊水，取出胎儿断脐后，立即递上组织钳夹取子宫出血部位，并宫体注射催产素20U，按摩子宫，迅速协助娩出胎盘，切口出血不多的可等其自然剥离，出血多者应迅速徒手剥离胎盘，检查胎盘的完整性。③用卵圆钳夹取两块盐水巾，仔细的清理宫腔后立即缝合，减少出血。④遇完全性前置胎盘大出血的，应用止血药、宫缩药、按摩子宫、温盐水热敷等措施。1例效果不佳配合手术医师进行了子宫动脉结扎术，缝合时用1-0的强生抗菌微桥缝合线。子宫缝合完毕仍有少量渗血的辅以明胶海绵、可吸收止血纱布。⑤关腹前后再次与巡回护士清点器械、敷料以及术中添加的物品；术中有标本或胎盘有异常的妥善处理好标本。

2.2.2 巡回护士职责 ①安置好产妇手术体位，密切观察产妇的生命体征、尿量、阴道出血情况；及时滴注围术期用药，预防感染。②陪伴在产妇身旁给予安抚。③胎儿取出后在宫体注射缩宫素20U，同时静脉加入缩宫素20U，保证输液通畅，密切观察产妇的面色、神志、生命体征、变化及出血量。根据出血量补充足够的血容量。④如了解产妇有重男轻女思想，而生的又是女孩时，先不急于告知产妇新生儿性别，等子宫收缩好，新生儿初步处理后，再告知。⑤在排除产妇高血压后，遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖注射液40ml稀释后缓慢静脉注射，可预防和治疗产后出血[2]。1例产妇因出血多，止血困难而凝血功能差、宫缩欠佳的遵医嘱使用了凝血酶原和卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛），效果佳。⑥提前请儿科医师到手术室，一旦发生新生儿窒息，立即进行新生儿复苏术。⑦术中随时巡视，注意观察尿液的量、色、性状，观察血管有无渗漏，准确估计出血量，随时根据血压及尿量调节输血、输液速度。