大秦艽汤联合牵正散治疗特发性面神经麻痹48例疗效观察

范新霞

河南义煤集团股份有限公司跃进煤矿医院 义马 472300

笔者运用大秦艽汤联合牵正散治疗特发性面神经麻痹48例,获得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例均为本院门诊患者,男30例,女18例;年龄15～30岁12例,31～45岁28例,46～65岁8例;病程3 d～2个月。

1.2 诊断标准 符合《耳鼻咽喉科学》[1]诊断标准:发病前均有吹风受凉史、突然发病史与显著的周围性面瘫。少数患者发病前几天可有耳后、耳内疼痛及面部不适等前驱症状。无外伤史、耳流脓史、听觉障碍史。排除中耳炎、听神经瘤、腮腺等疾病。

1.3 治疗方法 方药组成:(1)秦艽 12 g,川芎12 g,当归12 g,白芍15 g,细辛 4 g,羌活 9 g,防风 9 g,黄芩 15 g,石膏 20 g,白芷10 g,白术15 g,生地20 g,熟地20 g,白茯苓15 g,独活10 g,1剂/d,水煎 2次,分早、晚2次服。(2)牵正散:白附子、僵蚕、全蝎去毒各等份,3 g/次,2次/d,煎汤冲服,10 d为一疗程。若见呕逆痰盛、苔腻、脉滑者,可去生地、加半夏、天南星、橘红以祛痰燥湿;体质虚弱者,加党参、黄芪以扶正祛邪。

2 结果

2.1 疗效标准 (1)痊愈:症状及体征完全消失,面肌功能恢复正常;(2)显效:症状及体征基本消失,面肌功能大部分恢复正常,静态下面两侧对比无明显差异,但患侧面肌稍差;(3)有效:症状与体征较发病初期明显减轻,面肌功能部分恢复正常,外观有较轻度口角不对称;(4)无效:治疗前后症状、体征及面肌功能基本无变化。

2.2 治疗结果 痊愈 36例(75%),显效9例(18.75%),有效2例(4.17%),无效1例(2.08%),总有效率97.92%。

2.3 病案举例 患者,女,35岁,于 2006-11-05以“右侧口眼歪斜,语言不利”3 d为主诉而就诊。自诉:3 d前因白天干活比较劳累,且晚上睡窗户下,早晨起床后发现口角歪斜,不受意识支配,眼睛不能闭合,喝汤水从口角流出,右侧面部麻木、发胀,右侧耳后乳突处疼痛拒按,曾服维生素 B1片、甲钴胺片等药,效果不佳,遂来我院就诊。查:右侧表情肌瘫痪,眼裂增宽、流泪、闭合困难,鼻唇沟变浅,口角下垂,额纹消失,闭眼时眼球向外上方转动,显露白色巩膜,食物滞留于右侧颊之间,舌质淡,体胖,苔厚腻微黄,脉浮数。西医诊断:面神经麻痹(特发性);中医诊断:中风(症属络脉空虚风邪挟痰入中经络)[2]。(1)处方:秦艽 12 g,川芎12 g,当归 12 g,白芍15 g,细辛4 g,羌活9 g,防风9 g,黄芩15 g,石膏20 g,白芷10 g,白术15 g,白茯苓15 g,黄芪30 g,半夏10 g,橘红15 g,天南星10 g,5剂,1剂/d,水煎2次,分早、晚2次服。(2)白附子、僵蚕、全蝎去毒、各 20 g,研细末,3 g/次,煎汤冲服。二诊诉:右侧耳后乳突疼痛及麻木、发胀感减轻,眼睛稍能闭合。继服7剂,口眼歪斜,口角流涎等症状基本恢复正常。又服10剂,口眼歪斜彻底恢复正常,右侧面部麻木、胀痛感消失,两侧面肌活动自如。

3 讨论

特发性面神经麻痹西医认为病因未明,中医则认为多由正气内虚,风寒之邪挟痰乘虚入侵经络,气血痹阻,络脉不通,而致口眼歪斜。治宜祛邪清热,化痰止痉,益气养血活血。大秦艽汤,出自,《素问病机气宜保命集》,汪昂称之为:“六经中风轻者之通剂也”[3]。方中秦艽祛风而通经络,羌活、防风、细辛、白芷均为辛温之品,能祛风散邪,语言与面肌运动障碍,与血虚不能养筋有关,且风药多燥,故配当归、白芍、熟地养血柔筋,使祛风而不伤正,川芎助当归、白芍活血通络,白术、茯苓、黄芪益气健脾,以助生化之源,黄芩、石膏清热,因风邪可化热。半夏、天南星、橘红可祛痰燥湿,牵正散,出自《杨氏家藏方》,方中白附子辛散祛风化痰,并长于治头面之风;僵蚕、全蝎均为祛风止痉,其中僵蚕并有化痰作用,全蝎善于通络。诸药合用,共奏祛风清热,化痰止痉,益气养血活血之功,使正气复,邪气祛,面神经麻痹得到康复,疗效显著,值得临床推广应用。

[1]武汉医学院第一附属耳鼻咽喉科学教研组.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:650-651.

[2]张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学出版社,1986:209-210.

[3]汪昂.医方集解[M].上海:上海科学技术出版社,1979:136.