自动痔疮套扎术治疗直肠内脱垂型便秘32例临床观察

乔翠霞，张立泽，赵 刚，尹 茜

直肠内脱垂是出口梗阻型便秘的常见原因之一，以女性多见。传统手术治疗效果不佳，并存在手术难度大、术后并发症多等问题。2007年9月—2008年6月，我院采用自动痔疮套扎术(ruiyun procedure for hemorrhoids,RPH)治疗直肠内脱垂型便秘32例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共32例，男9例，女23例，其中经产妇15例;年龄21～63岁，平均（35.2±l4.7）岁。均有排便困难，主要表现为排便时会阴胀满，每日排便1～5次，排便时间每次20～40min，排便费力，有排便不尽感及肛门阻塞感；直肠指诊:可感觉到直肠腔内黏膜松弛堆积；直肠镜检可见直肠松弛的黏膜充满镜腔视野，伴有轻度充血水肿。经排粪造影检查，为直肠内脱垂。均符合相关诊断标准[1-3]。32例患者中并发痔17例，直肠前突9例，盆底痉挛综合征1例，伴骶尾部下坠感11例，黏液血便4例。

1.2 治疗方法 术前应用开塞露助便1次，必要时清洁灌肠。患者取左侧卧位，局麻。消毒后插人透明肛镜，确认需套扎的部位，应用自动痔疮套扎器对准相应黏膜，当负压达0.08 MPa时转动棘轮，胶圈脱落套住目标时有轻微落空感，打开负压释放开关，释放被套住的组织，之后再进行下个目标的套扎。RPH术设计了2种套扎方法，即痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎法。前者是直接套扎痔核基底部黏膜(距齿状线约1.5cm，不少于1.0cm)，后者是套扎痔核上方的黏膜(距齿状线约2.0～5.0cm)。对于直肠内脱垂患者，我们视脱垂的轻重，应用两把自动痔疮套扎器，采用痔上黏膜套扎法或两者联合的方法治疗。套扎完毕，处理伴随症，太宁栓1枚纳肛。

术后处理:卧床休息3 h，24 h内禁止排大便；常规口服抗生素，必要时静脉注射；多饮水，多吃水果，保持大便湿软通畅。

1.3 疗效判断标准 痊愈:临床症状消失,排便造影显示直肠内套叠消失,肛门指诊直肠壶腹内空旷；好转:临床症状明显改善,排便造影术前术后对比显示黏膜松弛较前明显减轻；无效:临床症状及排便造影均无变化。

2 结果

本组32例，手术时间5～10min，术中出血量极少。平均住院时间（4.12±0.77）d；平均恢复工作时间（5.72±0.99）d；术后并发症(肛门坠胀、出血、尿潴留)7例。痊愈11例，有效17例，无效4例，总有效率87.5%。治愈有效病例随访3～6个月,均无复发。

3 讨论

直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者，是出口梗阻性便秘中较常见类型[4]。其发病率目前尚无确切的统计，以女性多见，50～70岁多发。发病原因、机理不明，一般认为长期腹内压增加，导致盆底薄弱，最终引起直肠内脱垂。由于缺乏特征性的症状、体征，常被忽视。近年来随着排粪造影、内镜等新技术的推广应用，直肠内脱垂的诊断水平有了较大提高。

直肠内脱垂致出口梗阻型便秘经保守治疗无效后，可借助外科手术改善症状。手术的目的就是纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环[4-5]。直肠内脱垂手术有两种类型，分为经肛门手术和经腹手术。但术后复发率高、疗效不佳，并且操作困难、创伤大、并发症多，患者难以接受。而RPH术经肛门治疗直肠内脱垂，手术创伤小，并发症少，痛苦小，住院时间短，患者容易接受。其原理是:经自动痔疮套扎器套扎后不但直接消除了脱垂的黏膜，而且引起局部炎症反应致使黏膜、黏膜下层与肌层粘连，组织产生纤维化,使直肠黏膜与肌层粘连固定,作用就像一个个“铆钉”，悬吊并向多个方向提拉和绷紧松弛的直肠黏膜，有效地消除了套叠的黏膜，增加直肠的顺应性，从而有利于粪便的排出[6]。

导致便秘的原因有很多种，直肠内脱垂只是其中之一，并且直肠内脱垂手术只是针对形态学的改变施行的一种治疗方法，它的发生，还有神经、肌肉等因素的参与[4]。因此，术后注意饮食调节，改变不良的排便习惯，加强功能锻炼，才能防止复发，提高治愈率。

利用自动痔疮套扎器治疗直肠内脱垂，是近来开展的一项新技术,通过临床实践和观察发现,该术式的优点:⑴套扎治疗的全过程实现了自动化，省时、省力、实用、简便；⑵手术时间短，一般平均5～10min，术中出血很少；⑶ 术后无明显疼痛；⑷住院时间短，恢复正常生活和工作早；⑸并发症少，没有肛门狭窄、大便失禁等并发症，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，保持了肛门的正常功能。但由于该法开展时间较短，远期疗效还有待进一步观察。

[1]中华医学会外科分会肛肠外科组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志,2000，7(80):491-492.

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[4]刘宝华.便秘的诊断及治疗 [M].北京:军事医学科学院出版社,2002:45-65.

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[6]吴彬，林晖.自动痔疮套扎器治疗ASAⅡ～Ⅲ级老年痔35例[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15(3):312.