中西医结合治疗阑尾周围脓肿

高治军

阑尾周围脓肿是急性化脓性阑尾炎合并穿孔或坏疽后，阑尾周围炎症性区域及积脓被大网膜及肠管包裹粘连，而形成炎性包块，属于中医“肠痈”范畴。我院外科于2005年10月—2009年7月采用中西医结合方法治疗80例，疗程明显缩短，报道如下。

1 临床资料

全组共120例，按单双日法半随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，男55例，女25例；年龄18～60岁，平均（39±0.67）岁。发病到入院4～8 d，平均6 d。穿孔时间为起病后24～48 h。B超:右下腹包块直径4.5～10cm，平均（6.87±0.47）cm。发热65例（80%），高热T≥39℃ 8例（10%）。对照组40例，男28例，女12例；年龄19～59岁，平均（38±0.5）岁。发病到入院3～9 d，平均6 d。穿孔时间为26～52 h。右下腹包块直径3.8～9.6cm，平均（6.27±0.38）cm。发热30例（77%），高热4例。两组年龄、病程、右下腹包块测量、发热例数，用χ2检验具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 静脉营养支持、对症治疗；头孢曲松钠2.0g，2次/d，静脉点滴，对青霉素过敏者，0.2%氧氟沙星100mL，2次/d；替硝唑0.4 g，1次/d静脉滴注；至体温正常后改为口服抗生素，实验室检查白细胞数接近正常停止，抗生素用药时间平均5～7 d。

2.2 治疗组 除抗生素应用外，双黄连60mg，1次/d静脉滴注，用药7 d。右下腹包块处外敷复方金黄油膏，1次/d，厚度0.4cm。5 d后隔日外敷。配方:金黄散内加生石膏500g，芒硝100g，芙蓉叶30g，冰片10g，制成膏。口服薏苡败酱散和大黄牡丹汤加减方:生薏苡仁30g，附子6 g，生大黄15 g，丹皮15 g，败酱草30g，蒲公英30g，红藤30g，赤芍12 g，甘草6 g。寒战发热者加连翘、柴胡各15 g；局部痛甚加元胡、川楝子各15 g；腹胀便秘者加槟榔、火麻仁、枳壳各15 g；肿块质硬粘连甚者，加三棱、莪术各12 g；年老体质差及气虚者加太子参、黄芪各30g。水煎200mL，每日早晚分服。平均服用10～15 d。

2.3 统计学方法 计数资料用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

3 治疗结果

参照相关文献制定疗效标准，治愈:体温正常、白细胞化验正常、右下腹炎性包快消失，局部无压痛。基本治愈:体温正常、白细胞正常、包块小于2cm，局部有轻压痛。无效:症状、体征无明显变化，需辅助手术引流或B超下穿刺引流。

治疗组80例中，治愈78例，总有效率98%。其中2例治疗1周无效，高热不退，包块增大，皮肤发红，行置管引流术。平均疗程（14±2）d。对照组40例中，治愈25例，占63%。基本治愈10例，占25%。平均疗程（21±7.5）d。5例用抗生素1周无效，手术切开引流3例，B超引导下穿刺引流2例。随访1～2年，治疗组阑尾炎再次发作8例，对照组再发6例，均住院而行手术治愈。两组治愈率及疗程比较，经统计学χ2处理，有比较意义（P＜0.05）。

4 讨论

急性阑尾炎早期多主张手术治疗，疗效比较好，小儿、老年人阑尾炎不易包裹，也多采用手术治疗，但对于已形成阑尾周围炎性包裹者，由于肠管充血水肿，手术分离极易损伤肠管，易形成肠瘘等严重后果，故只行单纯引流术，待三个月后择期切除阑尾。我们采用中西医结合方法治疗，效果良好。阑尾穿孔2～3d后形成局部包裹，发热、局部疼痛症状突出，为促进炎症吸收，减轻局部粘连，解除局部疼痛，给予静脉点滴抗生素、内服中药、局部药膏外敷，疗效显著。

阑尾周围脓肿属祖国医学“肠痈”范畴。中医辨证，早期为热毒壅塞，阻滞不通；中期为气血瘀滞，热血相持，邪正相争；后期则淤血难化，湿热下注，滞于肠间。病理机制为，肠胃传化失职，腑气不通，糟粕积聚，积湿生热，败血浊气壅遏于阑门，气血不和，血肉腐败，形成脓肿。总体治则为解毒凉血、通腑泄热、活血祛瘀[1]，使腑气通畅，气血流畅，淤血消除，肠痈乃愈。方中应用薏苡仁排脓开壅利肠胃，轻用附子振奋阳气以散结，败酱草清热败毒。加用丹皮、红藤、赤芍、取其凉血、活血祛瘀之力；加用生大黄、蒲公英配合败酱草，加大泄热、解毒、通腑之功。右下腹局部外敷复方金黄油膏，可直达病所。加用冰片辛凉；生石膏、芒硝促进炎症渗出的吸收；芙蓉叶可清热解毒，加大散结消痈之功，能明显减轻疼痛，改善症状，疗程明显缩短。

[1]马龙安，司志华.中西医结合治疗阑尾炎周围脓肿[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6(1):25.