以右胸痛为主要表现的急性心肌梗死1例

林 丽 刘卫民 楚思鹏 徐 杰 张明明 (山东阳信县人民医院 251800)

1 病历摘要

患者男，28岁，农民，离异。因发作性右胸痛半年，加重2小时，于2007年12月23日4时10分收入院。该患者有吸烟史，每日约20支，有饮酒嗜好。半年前无明显诱因出现胸痛，以右侧为甚，持续3～5分钟可自行缓解。入院前2小时，患者在睡眠中出现胸痛，以右侧为著，向背部放射，程度较剧烈，伴大汗、恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。入院心电图示：窦性心律，律齐，心率88次/分，V2～6导联T波高尖，ST段上抬0.4mV。心肌酶谱正常，肌钙蛋白I阴性。临床符合心肌梗死(前壁)的超急性期改变。

入院后给予硝酸异山梨酯5mg含服，阿司匹林300mg嚼服，哌替啶(度冷丁)50mg肌内注射，硝酸甘油5mg入液静脉滴注等，并给予尿激酶150万U静脉滴注以溶栓治疗。自溶栓开始2小时内，患者胸痛缓解，心电监护示窦性心律，室性过早搏动，心电图示，V2～6导联ST段下移超过50%。心肌酶谱峰值提前出现(发病12小时肌酸激酶同工酶726.9U/L，14小时CK-MB 192.6U/L)，提示溶栓成功。继续给予扩冠、抗凝、活血化淤、抑制血小板聚集、改善心肌代谢、对症支持等治疗7天，患者病情稳定而出院。出院后继续给予口服药物治疗，随访两年，患者病情稳定。

2 讨论

心肌梗死的胸痛部位常在胸骨后或左侧胸部，并可向左上臂、颌部、背部或肩部放射，可达无名指和小指。有时疼痛部位不典型，在上腹部、颈部或咽部，胸骨右侧较少见。动脉粥样硬化病变多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但在一些青壮年的尸检中，曾发现有早期的粥样硬化病变。文献报道[1-2]，吸烟、家族史、高胆固醇血症是年轻人心肌梗死的主要危险因素，男性以吸烟史为首。有报道[3]，燃烧的烟草产生的气体和焦油微粒毒素可引起血管内皮功能紊乱、炎症反应、氧化应激反应、脂质代谢紊乱、基质金属蛋白酶活性改变以及血栓形成，导致动脉粥样硬化形成及硬化的进程加速。

本病例只有28岁，但吸烟史已有10年，无其他危险因素。笔者考虑，此次发病与吸烟加速动脉粥样硬化的进程有关。尤其值得注意的是，本病例以右侧胸痛为主要临床表现，临床上较少见。笔者在此提醒同行，遇到类似患者，要想到急性心肌梗死的可能，并及时完善相关辅助检查，以免误诊漏诊，延误最佳治疗时机。

[1]王振东，凌峰，王宁夫，等.不同心血管风险因素对年轻人急性心肌梗死患者冠状动脉的影响[J].中国动脉硬化杂志，2007，15(13):213-216.

[2]马淑，郝恒剑，秦明照，等.年轻急性心肌梗死患者的临床特征[J].首都医科大学学报，2004，25(4):479-481.

[3]冯民，张梅，张运.吸烟与动脉粥样硬化的关系[J].中国动脉硬化杂志，2006，16(11):1004-1006.