顽固性咽喉部溃疡治验一则

刘振波 王海平 (山东诸城市朱解卫生院 262234)

咽喉部溃疡为五官科的常见病，常因咽痛剧烈致吞咽困难，反复发作，给患者带来较大痛苦。笔者于2007年内外结合治愈顽固性咽喉部溃疡1例，报道如下：

患者袁某，女，38岁，于2007年6月20日就诊，1个月前因咽部疼痛难忍，进食困难，前往某院就诊。在该院行喉镜检查，报告溃疡数目为5个，直径2～3mm，发生在黏膜下层，诊断为咽喉部溃疡，给予输液配合雾化治疗（具体用药不详）月余，未见明显好转，遂来我院就诊。经详细询问病史，该患者因家庭原因抑郁寡欢已有四五年，期间咽喉部也曾发生多次疼痛，经服药治疗痊愈。发病以来，患者食欲缺乏，睡眠差，性情急躁易怒，口干而渴，大便秘结，小便短赤，面色少华，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉弦细涩。治则：活血祛瘀，理气解郁，清热解毒。处方：桃仁15g，红花12g，赤芍12g，当归12g，川芎9g，生地12g，牛膝12g，黄芪9g，枳壳9g，桔梗9g，丹皮9g，败酱草9g，连翘9g，柴胡12g，甘草9g，水煎服，日1剂两次分服，并服用云南白药粉，口中含化，缓缓咽下，每日数次。宜饮食清淡，忌辛辣腥臭刺激之物，以小米粥为主，多饮水，多食新鲜蔬菜，忌烟酒，保持心情舒畅。服药9剂后，咽喉部疼痛症状减轻，镜检溃疡略缩小变浅。守方30剂，患者症状消失，镜检溃疡面消失，随访至今未复发。

按：本病病机为情志不舒，气机郁滞，郁而化火，足厥阴肝经循咽喉，火热循经上攻，灼伤肌肤，而致局部溃疡形成。由于本病反复发作，久病入络，致瘀血阻滞于咽部经络，络脉不畅，气血不通，咽喉失养而致溃疡发生，且难以痊愈。究其本质，郁热为标，血瘀为本。故方中以桃红四物汤活血祛瘀，通络止痛；柴胡、枳壳理气解郁；败酱草、连翘清热解毒；久病耗气，故以黄芪补气，气足以推血行，且黄芪有托毒消肿之功效；生地配当归祛瘀不伤正；桔梗既能助柴胡理气，又能载药上行，直达病所；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；兼用云南白药活血祛瘀，生肌敛疮；并用小米粥调补脾胃，益气养血。药证相符，瘀血去，脉络通，郁热消，气血畅行，肌肤得养，故症消而痊愈。