针刀综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例效果观察

葛恒君 蒋 梅 苗雨丰 (北京世华针刀中医医院 100021)

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30～60岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者。本病早期常应用保守疗法，能消除水肿和炎症反应，暂时缓解症状，但无法根治。外科椎间盘摘除术创伤较大，容易带来并发症。我院2008年6月至2010年12月采用针刀综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例，获得满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断依据及病理分型。上述期间符合诊断标准并坚持连续针刀治疗者，共50例。男31例，女19例；年龄最大60岁，最小18岁，其中30～50岁40例（80.0%）；病程3个月至10年，平均5个月。

1.2 临床表现 所有病例均有坐骨神经痛，其中45例（90.0%）为单侧，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧；30例（60.0%）有反复腰痛发作史；22例（44.0%）出现下肢麻木，其中18例局限于小腿后外侧，足背、足外侧缘麻木或皮肤感觉减退；26例（52.0%）有程度不同的脊柱侧弯。

1.3 X线表现 在正位平片上，腰椎侧弯是重要的X线表现，侧弯多数是由突出的间隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。早期突出的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。

2 方法

2.1 针刀治疗 患者取俯卧位，在治疗床上行大重量骨盆牵引50～100kg，牵引10分钟后进行针刀治疗。在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，刀锋到达骨面后向下转移。当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1～2mm，然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动，移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行。针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜。当针体与人体上段约呈30°角时，如患者下肢坐骨神经有酸胀感，说明刀锋已达逸出的瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切2～3刀出针。针刀治疗4次为1个疗程。

2.2 手法治疗 针刀治疗后，立即做连续提腿复位手法，使其复位。连续提腿复位手法操作过程：患者取俯卧位，第一助手将其膝关节屈曲90°，使小腿与大腿垂直。该助手站于治疗床上，靠近膝关节，弯腰握住患者双踝关节上缘。术者和第二助手站于治疗床两侧，用双手拇指指腹压在患椎旁压痛点上，二人各压住一侧。第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面。此时，术者和第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点，用力的方向与脊柱矢状面呈45°角。当第一助手放下小腿，患者膝部着床时，术者和第二助手也同时松开。按上述步骤连续提压15～20次。将患者小腿放下、伸直，检查患椎两侧压痛点，如无放射痛或放射痛明显减轻，即可停止整复，如放射痛无改变，可再做1遍，一般不超过3遍。手法治疗结束后送回病房，在搬送时保持患者身躯干直。仰卧在病床上，下肢可做屈伸活动，躯干不得任意活动，更不能坐起。患者在床上可翻身，须保持身体平直，不能扭转腰部，二便时要保持腰部分前凸位，卧床3周。术后给予一系列使还纳的椎间盘不再后突的护理措施。

2.3 药物治疗 给予活络Ⅰ号方剂（院内制剂，包括紫丹参、当归、川芎等）口服，每日3次，6粒/次。如有炎症，适当应用抗生素。

2.4 康复治疗 手法治疗1周后，嘱患者在床上做飞燕式练功法，每天50～100次，并做下肢抬举锻炼，双下肢每天各做50～100次。

3 结果

疗效标准按国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症疗效评定标准。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能正常参加劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；无效：症状无改善。治疗结果：针刀治疗最短2次，最长3个疗程，平均治疗6次。50例中，治愈44例（88.0%），好转5例（10.0%），无效1例（2.0%）。术后第6个月、第12个月、第36个月进行随访，治愈的44例均无复发，好转的5例中有2例治愈，表明远期疗效大于近期疗效。

4 讨论

过去认为，椎间盘在退变的基础上，当后部压力增加时发生纤维环破裂，髓核向后外侧突出压迫神经根导致腰腿痛。但外科手术切除突出的椎间盘时，却找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织。可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。突出的瘢痕组织，随时间推移或因扭转伤，与神经根周围的系膜发生粘连，当神经根受牵拉时，引起临床症状。

腰椎间盘突出症属祖国医学“痹症”、“腰腿痛”范畴，发病机制多为劳动时用力不当，抬物过重，或因猛烈撞击，重压、牵拉、扭转的应力慢性劳损和外感风寒湿邪等综合因素。中医认为，“寒性凝滞，寒主收引”。如果风湿邪侵犯腰部肌肉，不仅使局部肌肉痉挛，气血凝滞，筋脉失养，还可导致腰椎内外力学平衡失调，加重腰椎的失稳状态，特别是一侧腰肌痉挛时使腰肌两侧肌肉、韧带张力不等，后关节受压不均，更易促进病变的发作。根据病因分析和解剖特点，最易发生突出的部位是 L3～4、L4～5、L5～S1间。

目前，治疗方法较多，如手术疗法、溶核术、牵引、推拿等，但均有不足之处。如手术治疗对人体损伤大，后遗症多，一般人不易接受。对脊椎力学结构影响较小的溶核术，术中使用的木瓜蛋白酶常导致过敏、感染等副作用，可加重神经根周围组织的粘连，因而效果也并非很理想。单纯的牵引和推拿，对病程长、周围组织粘连重者，疗效不满意，有的甚至因牵拉不当造成新的损伤。针刀疗法集中医之针和西医之刀的优势，定位准确，操作精细，具有不开刀、不流血、不损伤神经的特点，常获立竿见影、刀到病除之疗效，理论方面有一定科学依据，并为诸多临床实践经验所证实。它是先用针刀对瘢痕、粘连组织进行松解，再配合牵拉和手法复位，促使粘连组织完全松解和突出物的还纳，以彻底解除对神经根的压迫，达到减压和松解粘连的目的，并配合药物活血通络，舒筋止痛，巩固疗效。

本文结果显示，针刀综合疗法治疗腰椎间盘突出症，既可治标又可治本，远期疗效大于近期疗效，具有效果满意、治疗范围广、简便易行、患者痛苦少、费用低廉等优点。