三种不同方法治疗新生儿泪囊炎效果比较

许 梅 王 婷 沈 伟 张 岚 ( 杭州市江干区人民医院 3006; 山东淄博眼科医院)

新生儿泪囊炎作为小儿科的常见病，主要表现是溢泪及眼分泌物增多。目前医院通常采用的方法是药物保守治疗、泪道冲洗、泪道探通。究竟用哪种方法治疗效果更好，临床对比研究的文献很少。我们对2003年7月至2009年5月来院治疗的新生儿泪囊炎患儿，进行了回顾性比较分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 此期间来本院就诊的新生儿泪囊炎患儿共106例124眼。其中男62例，女44例；年龄11天至22个月，平均9.6个月。顺产77例(72.6%)，剖宫产29例(27.4%)。单眼发病88例(83.0%)，双眼发病18例(17.0%)。将106例按已采用的治疗方案分为三组：A组33例34眼，女15例，男18例，年龄11天至21个月，平均(7.9±1.3)个月。B组37例42眼，女14例，男23例，年龄15天至16个月，平均(8.6±1.1)个月。C组36例48眼，女15例，男21例，年龄31天至22个月，平均(8.9±0.9)个月。

1.2 治疗方法 A组行药物保守治疗：用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)清洁分泌物，妥布霉素(托百士)眼药水点眼，每日3次；嘱患儿家属哺乳时自内眦沿鼻根向鼻翼方向给患儿按摩，每日3次。B组行冲洗泪道加药物治疗：先用泪点扩张器扩张泪小点，用5ml针管配4.5号弯针头抽取生理盐水3～5ml，自下泪小点进入泪小管冲洗泪道，直至无脓性液反流，连续冲洗3天；此后第7、15、30天复查冲洗泪道，期间配合托百士眼液点眼和按摩。C组行泪道探通治疗：冲洗泪道至没有分泌物，用5～6号探针或4.5号冲洗针头改为直针(自制)垂直进入泪小点1～1.5mm，再沿泪小管方向水平进针达鼻骨，外旋90°垂直向下探通。用含有1万U妥布霉素的生理盐水3ml冲洗泪道，连续冲洗3天观察泪道通畅程度，第3天如果泪道不很通畅再次探通，此后第7、15、30天复查，主要观察患眼有无分泌物及溢泪出现，如果有前面的情况，依据患儿的年龄再次冲洗探通或留置硅胶管。

1.3 疗效评定标准 治愈：无脓性分泌物，安静时无溢泪及黏液样分泌物，或冲洗泪道时患儿被动吞咽，无反流至少维持3周以上。显效：脓性分泌物较治疗前明显减少，安静时溢泪及黏液样分泌物少，或冲洗泪道时患儿有被动吞咽，但冲洗液大部分反流。无效：有时有脓性分泌物，安静时溢泪及黏液样分泌物依旧，或冲洗泪道患儿无被动吞咽，全部反流。

2 结果

A组34眼，治疗1个月后2例3眼治愈，治愈率为8.8%(3/34);治疗当天无1例显效。B组42眼1个月后治愈20眼17例，治愈率为47.6%(20/42);治疗当天有11眼治愈，治愈率26.2%(11/42)。C组48眼1个月后治愈35例47眼，治愈率为97.9%(47/48);治疗当天即有31例41眼治愈，治愈率85.4%(41/48)。治疗当天与治疗1个月后的治愈率三组间比较，差异均有高度统计学意义(χ2=66.10、66.28，P＜0.01)。总体上，C组疗效最好，B组次之，A组最差。

3 讨论

新生儿慢性泪囊炎是小儿流泪最常见的原因。主要是鼻泪管下端Hasner瓣膜不能及时脱落，部分或全部遮盖管道，或者鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，使脱落的上皮细胞碎屑滞留于泪囊，细菌繁殖所致[1]。少数为先天性鼻泪管阻塞、鼻部畸形或鼻泪管骨性狭窄。主要症状为溢泪、溢脓。检查时压迫泪囊，可见黏液或脓性分泌物自泪点溢出，当高度怀疑本病时，即使压迫泪囊无脓液自泪点溢出，也应行泪道冲洗以确定诊断。

目前，大多数医院通常采用的方法是药物保守治疗、泪道冲洗、泪道探通。我院在2003年之前治疗新生儿泪囊炎以药物点眼治疗加按摩、泪道冲洗为主。结果发现，由于治疗时间长，部分家长不能配合，患儿依从性差。

泪道探通术作为目前治疗新生儿泪囊炎的常用治疗方法，因手术简便、容易开展，基层医院适用。但在开展这个工作的时候，首先要对治疗医师进行心理和操作方面的培训，并与患儿家属沟通好。临床医生要熟练掌握泪道探通操作技巧，了解小儿与成人的泪道不同，小儿泪道窄、短，用4.5号探针进针1.5cm左右即可。进针时动作宜轻巧，顺着泪管方向轻轻送入，顺利进针到达泪管下段如遇到阻力时(此处为阻塞处)，轻轻用力穿过即推液，一定要缓慢，如不能马上穿破，此时应轻轻小幅调转针头向不同的方向寻找突破口，这是探通术成功的关键之处。探通术后次日一定要复诊冲洗泪道，做到心中有数。尽量不要使用表面麻醉药物，以减少角膜上皮损伤。通常探通后术中冲洗1次，术后两天进行泪道冲洗，看泪道是否通畅，如果第3天复诊发现泪道欠通畅，立即再次探通。

治疗前做好准备也很重要，要把患眼周围的分泌物擦洗干净，让患儿仰卧，头部垫一柔软毛巾，用于堵塞耳道，防止冲洗液进入。由于患儿较小，吞咽能力差，故治疗前半小时勿哺乳及喂水，同时备好抢救药品。治疗过程中要观察冲洗液的流向和流量，如流入鼻腔和咽部较多，应迅速将冲洗针拔出，将患儿抱起，轻拍其后背，以防窒息。

新生儿泪囊炎我们主张冲洗泪囊洁净后，直接探通并注入少许稀释的抗生素，急性期先全身联合眼局部抗生素，转为慢性期后行泪道冲洗或探通。我们这组病例平均年龄9.6个月，行1～2次探通就可以了。如能配合最好随访1个月。

本文行泪道探通术组中有1例未治愈者，系1.5岁男孩，2次探通术后10天左右反复，后给予泪道留置硅胶管，1个月后拔出治愈。随访2年未复发。所以我们建议，泪道探通年龄越小效果越好，一般不超过12个月。于刚[2]和曾敏智[3]等临床研究也证明此点。随着患儿年龄增大，拒绝治疗的抗力就越大，给操作带来一定困难。且大月龄患儿在探通时需用较大力方能穿过阻塞处。为了提高治愈率，避免给患儿带来恐惧记忆，建议早诊断、早治疗。

新生儿啼哭是智力和生理发育的需要，哭泣时眼轮匝肌和泪小点周围结缔组织收缩，通过“泪液泵”的作用，挤压泪液冲破Hasner瓣膜以清洁泪道。现在随着我国生活水平的提高，以及计划生育的普及，大多数家庭只有1个孩子，所以孩子一出生就对其呵护备至，尽量不让其哭泣，也有弊端。让新生儿适当的哭啼或许也是预防小儿泪囊炎的有效办法。

[1]李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:490．

[2]于刚，吴倩，蔺琪，等.新生儿泪囊炎泪道探通时机评估[J].中国实用眼科杂志，2007，25(12):1335-1337.

[3]曾敏智，沙翔垠，方秋云，等.新生儿泪囊炎的治疗时机和方法[J].中国实用眼科杂志，2009，27(6):652-653.