国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(四十八)调卫健脑针法治疗失眠症技术

2011-02-09高希言河南中医学院第三附属医院450008

中国乡村医药 2011年2期

高希言 (河南中医学院第三附属医院 450008)

失眠亦称不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者入睡困难，时寐时醒或醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。虽不属于危重疾病，但常妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、中风等病症。中医认为，失眠是因卫气运行失调，脑髓失养所致。因此，治疗的关键是调卫健脑，从根本上解决失眠症引起的“昼不精，夜不寐”问题。

调卫健脑针法是在奇经八脉理论指导下，选取百会、申脉等穴位，运用针刺、耳压方法，调整卫气的运行，健脑安神，以改善大脑功能的失调状态，达到益脑安眠的作用。

1 诊断标准

1.1 西医标准参照中华医学会精神科学会制订的《中国精神病分类与诊断标准(CCDM-3-R)》：①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、易醒、多梦、晨醒过早、醒后不能再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

1.2 中医诊断标准依据1993年卫生部制订的《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》及1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。②轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。③常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。④经各系统和实验室检查未发现异常。⑤有反复发作史。

1.3 中医辨证标准 ①心脾亏损：心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易出汗，舌淡苔薄，脉细弱。②心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，脉细数。③心胆虚怯：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细。④肝阳上扰：急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦。⑤脾胃不和：脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。

1.4 分级标准 ①轻度：睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作；②中度：睡眠不足4小时，但尚能坚持工作；③重度：彻夜不眠，难以坚持正常工作。

2 适应证

年龄18～65岁，符合西医神经衰弱和中医不寐的诊断标准，诊断明确者。

3 禁忌证

合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；某些感染性疾病，如艾滋病、肝炎等患者；溃疡性皮肤病和血液病患者；妊娠或哺乳期患者；不是以失眠为主的其他相关病症的患者。

4 技术操作方法

4.1 器械准备针具要求有较高强度和韧性的不锈钢针灸针，针体挺直滑利，能耐高热、防锈，不易被化学物品腐蚀。选用直径为0.35mm，长度为1寸、1.5寸、2寸的苏州华佗牌或陕西三元牌针灸针。

4.2 详细操作步骤 ①体位：取俯卧位或坐位。②选穴：百会穴，在头部，当前发际正中直上5寸；四神聪，在头部，当百会前后左右各1寸，共4穴；申脉，在足外踝部，外踝直下方凹陷中；照海，在足内侧，内踝尖下方凹陷处；耳神门，在三角窝后1/3的上部，即三角窝4区；缘中，在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹的中点处。③消毒：选好针刺穴位后，用酒精和碘酊严格消毒。④进针：用右手拇、食、中三指持1寸毫针，在百会、四神聪穴平刺进针0.5寸，快速捻转1分钟，局部产生酸胀感，针尖朝向百会穴；用1.5寸毫针在申脉、照海穴直刺1寸，行捻转手法1分钟，局部产生酸胀沉感，留针40分钟，其间行针2次。⑤起针后，将王不留籽放在0.5cm×0.5cm的胶布上，贴压在耳神门、缘中穴，出现刺痛感，以耳廓发红、发胀、发热为度。并嘱患者每天按压两次，每次按压15分钟，以耳廓发热为度。⑥配穴：肝阳上扰加太冲(双侧)，太冲在足背，在第一、二指间指蹼缘的后方赤白肉际处；心肾不交加太溪(双侧)，太溪在足内侧，内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处；心脾亏虚加神门(双侧)，神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；脾胃不和加足三里(双侧)，足三里在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)。腧穴定位按1991年国颁标准《经穴部位》执行。

4.3 治疗时间及疗程每天针灸1次，每次取7个穴位(双侧，左右对称)，5天为1个疗程。休息2天后继续第二个疗程，连续治疗3个疗程。

4.4 关键技术环节针刺治疗时间选择在下午；针刺得气程度要合理掌握，以持续而和缓的得气，针感不宜太强，也不能太弱；耳压一定要有发热、发胀的感觉。

5 注意事项

5.1 初次治疗选穴宜少，手法要轻，治疗前消除患者顾虑，并选择舒适持久的体位，避免因过度紧张造成晕针。

5.2 针刺手法应严格按照要求操作，避免因手法过重或时间过长，造成局部疼痛或轻度肿胀，甚或青紫瘀斑、疲乏无力等。

5.3 针前应认真仔细地检查针具，及时剔除不符合质量要求的针具。

5.4 针刺头部穴位时，因头发遮挡，出血不易发现，所以出针时立即用消毒干棉球按压针孔，避免出血。

5.5 在针刺过程中，嘱患者不要随意更换体位，避免受到挤压造成弯针。

6 可能的意外情况及处理方案

6.1 个别患者因治疗手法不当，可能造成局部疼痛或轻度肿胀，甚或青紫瘀斑。要及时调整手法，以免影响治疗。

6.2 个别患者因精神紧张、体质虚弱等，可能出现头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心欲吐、精神疲倦、血压下降、脉沉细等症状，应立即起针，使其平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给予热茶或温开水饮之，即可恢复；重者在给予上述处理后，针刺水沟、内关等穴，即可恢复。

复习题

1.不寐的中医诊断标准参照依据为：（）

A.《中国精神病分类与诊断标准》

B.《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》

C.《中医病症诊断疗效标准》

D.以上均是

由于土地使用时需要界定其范围，因此需要对土地的具体位置进行界定，在实际的土地勘测界定时，要针对土地的实际情况进行测绘，需要获取土地特点、土地面积等情况，以此才能够为后续的土地工程管理提供数据支撑。而在此过程中应用测绘技术，可以使土地勘探定界更为精确与科学，其首先是对外业测绘数据进行收集，后续将所收集到的信息进行数据处理与绘图，进而获得精确的数据信息。在完成土地勘测定界后，还需要对相关数据进行记录，通过基站将测绘数据发送到流动站，后续运用定位技术来集中计算坐标，以此来为国土资源部门用地审批和地籍管理工作提供技术支持，确保土地工程管理工作的有效完成。

2.不寐的中医辨证分型包括：（）

A.心脾亏损型

B.心肾不交型

C.心胆虚怯型

D.肝阳上扰型和脾胃不和型

3.以下属于调卫健脑针法禁忌证范畴的是：（）

A.精神病患者

B.合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病者

C.患有某些感染性疾病，如艾滋病、肝炎患者

4.操作时患者所取体位：（）

A.俯卧位

B.坐位