70岁以上老年高血压患者心房颤动与纤维蛋白原关系的临床观察

顾 珏，欧 敏，周 智，宋秀杰

高血压病是老年人常见疾病，心房颤动是高血压常见的并发症。近年来，凝血和纤溶系统功能失调在心脑血管疾病中作用日益受到重视，为探讨纤维蛋白原在70岁以上原发性高血压合并心房颤动的疾病发展过程中所起的作用，本文对126例70岁以上原发性高血压患者的血浆纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）进行测定并分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 126例均为2005年1月－2010年12月在我科住院确诊为原发性高血压患者，年龄70～94（82±11.9）岁，男性104例，女性22例。按照有无心房颤动（以下简称房颤）分为：一组为原发性高血压合并房颤，54例；对照组为原发性高血压不合并房颤，72例。两组患者的年龄、男女性别构成比、总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐、血尿酸、空腹及餐后2h血糖、肝功能相互比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。高血压诊断标准符合1999年世界卫生组织／国际高血压联盟高血压诊断标准，均除外继发性高血压、严重肝肾功能不全及心功能不全等疾病。两组合并冠心病、2型糖尿病、糖耐量减低比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 按有无房颤分组 所有患者均经多导联心电图或24h动态心电图检查确诊为房颤；根据房颤发生的时间，确诊为阵发性房颤或持续性房颤。阵发性房颤或持续性房颤归为房颤组，无房颤患者归于对照组。

1.2.2 FIB测定 患者标本采集前禁食12h以上，留取静脉血3ml乙二胺四乙酸抗凝充分混匀，4℃离心分离血浆，全自动快速分析仪检测血浆FIB，参考值范围2.0～4.0g／L。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料均用均数±标准差（±s）表示。两组计量资料间比较采用方差分析，等方差采用t检验，异方差采用t′检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

房颤组、对照组高血压患者血浆FIB水平比较，房颤组血浆FIB为（3.27±0.62）g／L，明显高于对照组的（2.69±0.41）g／L（P＝0.03），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

从本研究126例70岁以上老年原发性高血压患者血浆纤维蛋白原测定结果发现，房颤患者FIB水平明显高于对照组。FIB升高可以直接导致血液黏稠度增加，诱导血液中红细胞聚集，明显降低血液的流动性，进一步加速动脉粥样硬化及血栓形成。既往研究认为，房颤发作时患者心房血流缓慢、淤滞，房颤本身可造成心房压力、切应力、张力均有所增加，血流冲击造成心房内壁损伤，增加组织因子的释放，激活外源性凝血途径，使血浆FIB升高，引起血栓形成。房颤时炎症反应增加，可能引起心房内膜组织受损，一氧化氮合成减少引发凝血纤溶机制失衡，使血液处于高凝状态，进而促进局部血小板聚集和附壁血栓形成。

所以，对于老年高血压伴有房颤的患者，在积极降血压的同时，也要重视抗凝治疗，常用药物为华法令，以降低血液高凝状态，防止血栓形成，减少脑梗死等的发生，减少病死率，提高生活质量。

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