幽门螺杆菌感染与功能性胃肠疾病的关系

夏 菁，孙 涛

功能性胃肠疾病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是消化系统的常见病，该病是在排除消化系统的炎症、感染、肿瘤及其他结构异常等器质性病变之后，根据症状而作出的诊断。FGIDs患病率较高，患者生活质量受到严重影响，临床上常见的FGIDs包括功能性消化不良、肠易激综合征、慢性功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀等，不同的FGIDs常合并存在。目前，已公认幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤等有密切关系，但与功能性胃肠疾病之间的关系仍有很大争议。本文旨在探讨幽门螺旋杆菌与功能性胃肠疾病之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月我院对某单位工作人员进行健康查体，选取其中2个月内行胃镜检查无胃、十二指肠器质性病变并符合FGIDs诊断的373例，男性223例，女性150例，年龄21～71（46±11.2）岁。FGIDs诊断标准按照罗马Ⅲ分类及诊断标准［1－2］。排除各种恶性肿瘤、心肝肾功能不全、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法 所有入选病例均行14C尿素呼气试验，按结果分为HP阳性组173例、阴性组200例。对比分析两组功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘及胆囊功能紊乱患病例数与患病率。14C 尿 素 呼 气 试 验 （14C－urea breath test，14CUBT）方法：受试者检查前7d未服用影响HP活性的药物，未进食影响HP活性的食物；受试当天晨空腹，漱口后用20ml凉饮用水送服14C尿素胶囊1粒（2.78×102MBq）后静坐25min，通过导管向CO2集气瓶吹气，当CO2集气瓶由紫红色变为无色时停止吹气；若吹气超过3min褪色不全，停止吹气。气样收集完毕，用洁净吸管向样本加入稀释闪烁液4.5ml，加盖密封，用洁净滤纸或不含荧光增白剂的卫生纸擦净瓶壁和瓶底。溶解摇匀后于液闪仪上做样品14C放射性测定2min，按公式计算结果。14C－UBT＝［样本瓶（dpm）－本底瓶（dpm）］／2。

14C尿素呼气试验阳性判定标准：14C－UBT≥100dpm／mmol CO2时，可判定为HP阳性。

1.3 统计学处理 采用Excel软件进行统计分析，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HP阳性组中的功能性消化不良与功能性腹胀患病率明显高于HP阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肠易激综合征、功能性便秘及胆囊功能紊乱两组差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组中FGIDs发病情况

3 讨论

大量流行病学资料和动物研究表明，HP感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡及胃癌等的发生有关［3］，其与FGIDs的关系也逐渐被人们所重视。随着人们生活与工作压力的不断增加，FGIDs和重叠症在人群中十分多见，严重影响着患者的生活质量。近年从神经胃肠病学的层面研究表明，FGIDs的症状与许多因素如胃肠动力、内脏神经敏感性的改变、黏膜免疫、炎症功能的改变以及中枢神经系统和肠神经系统调节功能的变化相关［4］。由于消化道黏膜屏障防御功能的下降，增加了HP感染的机会，同时也加重了消化道的不适症状。而HP感染导致的胃肠动力障碍、内脏敏感性异常、精神因素和应激因素以及对十二指肠脂质或酸的反应性改变等，同样成为引起FGIDs特别是功能性消化不良的因素［5－7］。根据HP感染和功能性消化不良症状两者之间的因果关系，对HP的治疗可以有效改善功能性消化不良患者的近期及远期症状［6］。

本研究显示，HP感染人群中同时存在功能性消化不良的比例与非HP感染人群比较差异有统计学意义，与以往的研究基本一致［4］。但同时发现，HP感染人群中合并功能性腹胀的比例也显著高于非HP感染人群，这在以往的研究中未见相关报道。我们考虑可能与以下因素有关：①本次受调查人员，平时身体锻炼相对少，进食后以静态工作为主，导致胃肠蠕动相对不足；②人群饮酒、吸烟比例较高，影响到胃肠功能；③同时存在HP感染时，因上述原因会加重患者胃肠动力的减退，导致出现明显的腹胀症状。

由于我们研究的对象均为特定环境下的人群，其结果可能存在偏差。HP感染与功能性胃肠道疾病的关系尚需进一步通过大样本进行深入研究。

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