中医院开展临床药学工作特殊性的思考

陈茂华 陈仁美 谈发明

（湖北省宜昌市中医医院药剂科，湖北 宜昌 443000）

临床药学是运用现代药学知识，结合临床，以患者为对象研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学分支学科，旨在用客观科学指标来研究具体患者的合理用药，核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效，确保患者的用药安全与合理[1]。中药临床药学是现代临床药学发展的一个重要分支，也是中医院药学发展的主要方向之一。中药临床药学是以中医药理论为指导，采用多种现代监测手段，研究中药在体内作用的机制，探讨中药的临床应用，为合理用药提供重要依据的应用型学科。与临床药学不同点在于，中药临床是以中医药理论指导为特色，重视中医药学理、法、方、药的组成，借助现代科学技术力量，研究中药药理，中药临床应用及其在治疗中的安全性、有效性和合理性，提高中医药临床疗效、减少不良反应[2]。现就中医院临床药学工作的开展提出几点思考。

1 中医院开展临床药学工作的特殊性

1.1 中医药并用，品种多样

与西医院西药使用占绝对比例不同，中医院的中药饮片及中成药的使用占很大比重，可以说是中西药并重。在处方中常可以见到中药饮片与西药联用，中成药与西药联用，中成药与中药饮片联用的现象。由于药品使用的复杂性，导致药品不良反应发生的可能性也增加。此外，中成药自身成分的特殊性也是导致不良反应易发生的原因之一。例如中药注射剂往往成分复杂，稳定性相对较差，输入人体后易产生过敏等不良反应。

1.2 人员结构中、西合伍，以中为主

目前中医院中、西药均用，但文化氛围和使用特色以中医中药为主。人员结构上也以中医院校毕业的占多数。无论是临床医师还是药师对中医中药的掌握程度较好，而对西药的认识及熟悉程度则相对欠缺。由此容易导致医药人员对西药的不合理应用认识不足。

1.3 中药临床药学的特殊性

中药饮片及中成药的使用在中医院占很大比例，这些药物的合理使用也是中医院开展临床药学工作的重要内容。但是目前我国临床药学研究的内容主要以西药为主，例如血药浓度监测、抗菌药物的合理应用等，尚无中医院开展中药临床药学的规范标准及统一方法。中药临床药学应以促进中药的合理应用为宗旨，建立适合中医中药特点的研究方法和途径。例如在检查中药的合理使用时看处方是否按照中医辨证论治原则，方随法立，不能随意增减药味；是否遵循中药的使用禁忌原则“十八反”、“十九畏”；中药的煎煮、服用方法是否合理等等。

2 中医院临床药学的发展策略

2.1 加强人才培养，强化临床药师的专业素质

临床药师在工作中不仅要具有药学知识,还要具有临床方面的知识及临床实践经验。因此对临床药师素质的要求也相对较高。尤其在中医院，临床药师既要有丰富的西药知识如药理学、药物化学等，还须具备中药炮制学、中药学、中药鉴定学等相关中药学知识。所以加大人才培养，注重强化药学人员专业素质极为重要。可以从临床药师的继续教育入手，如通过举办培训班、函授班等，尽快提高现有中药临床药学人员的专业技术水平，以适应工作需求。此外，目前高等院校中已经有不少西医院校开设了临床药学五年制本科专业，而中医院校却没有一所设立中药临床药学专业，这使得中医院临床药学的人才队伍的培养如“无源之水”。只有在中医药高等教育体系中加入中药临床药学的内容，培养出正规的中药临床药学专业人才，中医院的临床药师队伍建设才会焕发新的活力。

2.2 注重临床实践，关注合理用药

在医院，医师是临床一线的主体，而现行体制下临床药师全面开展工作还有不少政策方面的问题，所以不少临床药师不愿深入临床开展工作。但没有临床实践就没有第一手的资料，不可能成为一名合格的临床药师。因此临床药师一定要深入到临床开展工作，积极与临床医师进行方、药的探讨；加强与患者的沟通，解决患者心中的用药疑虑。以平等互助的心态处理临床药学工作中的问题，与医、患建立良好的信任协作关系。对用药不合理的地方应及时提出自己的见解，不断提高临床药师自身的专业价值。

2.3 重视中药不良反应的监测

中药尤其是中药注射液的药品不良反应较为常见。中医院临床药学工作应与药品不良反应监测工作紧密结合。中药不良反应的发生是多方面的，如饮片与中成药的合用、中成药与西药联用、中药饮片配伍不合理、药不对证、用药过量以及有毒中药的使用等都会导致药物不良反应的发生。另外，改变传统中药的剂型以便于提高疗效是目前中药领域尤其是中药制剂领域的一个研究热点，但是中药成分往往复杂，有些处方并不一定适合剂型改进，如一些传统汤剂在被改成注射剂等现代剂型的同时，也增加了不良反应发生的概率。

2.4 积极开展用药咨询，改变药学服务模式

现代医院药学的发展正在从“以药品为中心，保障药品供应”向“以患者为中心，提供药学服务”方向转变。临床药学工作重心应从目前的调剂、煎药、制剂转到临床药学服务上。而用药咨询就是提供药学服务，体现临床药师价值的有效方式。可在门诊药房设立用药咨询窗口，解答患者的用药疑惑；也可以设立专门的用药咨询室，以同时满足临床医护人员的用药咨询的需要。另外，临床药师在查房时积极与医师交流，解答治疗过程中的用药疑问也是提供药学服务的重要途径。

总之，中医院开展临床药学工作十分必要。中药临床药学工作有其自身的特点，如何建立适合我国中医院开展临床药学工作的模式，是一个具有复杂性和挑战性的问题。中医院临床药师应努力钻研，积极探索，建立适合本医院特点的临床药学工作开展的途径和方法，为医院药学的发展贡献力量。

[1]汪选斌.临床药学实践[M].武汉：湖北科学技术出版社，2009：1.

[2]吴剑宏，陈幸谊.探讨开展中药临床药学模式[J].中国医药导报，2011，8（10）：139-142.