罗哌卡因、利多卡因和布比卡因肌间沟臂丛麻醉效果比较

潘再韩 (贵州三都水族自治县人民医院 558100)

罗哌卡因、利多卡因和布比卡因均为常用的酰胺类局麻药，也是臂丛神经阻滞常用的局麻药。近年来，我们分别将甲磺酸罗哌卡因、利多卡因和布比卡因用于肌间沟臂丛麻醉中，并对三者等摩尔浓度下的麻醉效果及安全性进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月至2010年4月我院收治需择期手术的60例患者，按美国麻醉医师协会病情评估分级均为Ⅰ～Ⅱ级。男38例，女22例；年龄18～60岁；体重50～60kg；双上肢骨折42例（70.0%），伤后瘢痕挛缩18例（30.0%）。术前检查均无严重呼吸循环系统、肝肾疾病，既往无麻醉药过敏史。按选择麻醉药的不同分为A组、B组和C组，各20例。A组采用0.447%甲磺酸罗哌卡因，B组采用1%利多卡因，C组采用0.25%布比卡因。

1.2 麻醉方法 术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，患者入室后常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）和呼吸频率（P），建立静脉通路。麻醉方式：肌间沟臂丛麻醉，以前、中斜角肌间隙内略偏中斜角肌侧，肩胛舌骨肌上缘定为穿刺点，常规消毒，以7号穿刺针与皮肤垂直刺入后略斜向内侧缓慢进针，询问患者有异感回抽无血液、脑脊液后，缓慢注入备好的局麻药30ml。注药后15分钟单次静脉注射芬太尼0.1mg。

1.3 观察指标 注药后 3、4、5、6、7、8、9、10、15、20、30分钟时，分别对感觉运动神经阻滞进行评估，计算感觉阻滞平均起效时间和平均消退时间、运动阻滞平均起效时间和平均持续时间；记录三组不良反应发生情况。

2 结果

感觉阻滞平均起效时间：A组5min，B组3min，C组6min；感觉阻滞平均消退时间：A组300min，B组240min，C组320min。运动阻滞平均起效时间：A组8min，B组5min，C组10min；运动阻滞平均持续时间：A组250min，B组200min，C组270min。A组和C组上述观察指标均接近，明显长于B组。不良反应：B组出现头昏、耳鸣2例(10.0%)，经鼻道给氧10分钟好转，抽搐1例(5.0%)经面罩加压吸氧静注咪哒唑仑3mg后好转；C组出现头昏、耳鸣2例(10.0%)，经鼻道给氧10分钟好转。

3 讨论

甲磺酸罗哌卡因作用时间长，麻醉效果良好，甲磺酸是有机盐药物的常用化合物，与罗哌卡因结合性质稳定，结构牢固。0.447%甲磺酸罗哌卡因、1%利多卡因与0.25%布比卡因的等摩尔浓度相当[1]。本文结果显示，0.447%甲磺酸罗哌卡因与0.25%布比卡因麻醉阻滞时间相当，且两者作用时间明显长于1%利多卡因，与文献报道[2]结果一致。实施麻醉的过程中，B组有2例出现头昏、耳鸣的轻度神经中毒症状，可能与布比卡因无血管收缩作用和扩散较慢有关；C组有2例也出现头昏、耳鸣轻中度神经中毒症状，还有1例出现抽搐，考虑可能与利多卡因扩散速度较快有关。

[1]曾凯，林献忠，高友光，等.甲磺酸罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2006，22（12）:945-946.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2003:624-628.