上消化道异物122例内镜取出效果分析

姚海芳 毛吉波 (浙江舟山医院 316000)

上消化道异物是常见的急症，经内镜取出是治疗的首选方法，但由于异物形状的不确定性，内镜异物的成功取出存在一定的技巧。2005年1月至2010年8月，我院实施上消化道异物经内镜取出术122例。我们对其资料进行了回顾性整理，并总结出一定经验技巧，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 122例中男64例，女58例；年龄2～86岁，中位年龄48岁，其中15岁以下6例(4.9%)，60岁以上26例(21.3%)。吞服异物到就诊时间最长21天，最短1小时。故意吞服25例(20.5%)，意外吞服97例(79.5%)。临床表现均有吞食异物的病史，多数有吞咽疼痛、胸痛等，少部分患者无明显症状及阳性体征。

1.2 异物及取出情况 异物位置：食管99例(81.1%)，胃22例(18.0%)，十二指肠球部1例(0.8%)。异物取出成功118例(96.7%)，失败4例(3.3%)。取出的异物类型有：鱼刺、硬币、戒指、动物骨、枣核、打火机、刀片、电池、牙刷柄、假牙、别针，其中鱼刺75例(63.6%，75/118)。取出失败原因：1例因圆形酒瓶盖直径过大，不能通过食管第一狭窄处，反复试取未果后转胸外科手术；1例为重症肌无力患者，且枣核横卡于食管第一狭窄处，遂放弃内镜下试取，转耳鼻咽喉科全麻下取异物；2例因胃内食糜过多，找寻未果，几日后经肛门排出。

2 总结

2.1 年龄不同异物种类不同取出技巧亦不同 本组病例中，小儿组以误吞为主，且异物多为硬币、游戏币、玩具中的螺钉、各种指环等小物件，取出较容易。取出过程中多采用静脉麻醉，取出的关键是注意会厌异物脱落，引发窒息。少、青、中年组可分为误吞与自残两类。其中绝大多数为误吞，且误吞多为鱼刺，笔者认为这跟本地多食鱼类有关。自残者中又以吸毒者和罪犯为主，多吞食金属异物，且锋利、巨大、形状不规则，异物取出较困难。钳取此类异物时可常规镜端套戴黏膜透明帽，异物较大时，要尽可能选取最小横径方向退出，或较圆滑的端面退出。如遇患者不配合或配合困难，必要时可麻醉后再施行手术。老年组患者多为食管癌、纵隔疾病患者或食管癌术后致管腔狭窄，以肉类糜团嵌顿于食管为主。此类情况取异物时要将食物咬碎后，分多次取出，操作时应更加小心避开有基础病变的部位。

2.2 取异物前准备工作要充分 仔细询问病史，术前常规行X线检查，确定异物滞留的部位、性质及有否穿孔。若明确异物为鱼刺、动物骨，行吞服钡棉摄片为宜，因后者可使鱼刺这类体积较小的异物在食管挂钩、裹覆，方便夹取。另外，还要做好充分的心理护理，因为患者很好的配合跟取异物的成败有很直接的关系，同时术者态度要和蔼，动作轻巧，并向患者交代好有多次进镜取异物的可能。对不能很好配合的儿童或罪犯可予麻醉下试取。有内镜检查禁忌证者不予取；多数学者认为对大于25cm的锐利及不规则异物或大于20cm且有嵌顿的硬质异物，不宜试取[1]。

2.3 异物形状不同器件选择不同 对圆形光滑的异物可用圈套或网篮，套取成功后收紧圈套或网篮，使之不留有空隙，并紧贴内镜前端部，以防止脱节。对边缘锋利不整齐的异物，酌情加用透明帽法，我们还尝试用避孕套成功套取刀片1例。对细小薄片状的异物，可选用活检钳。对长条形的异物可选用圈套器。

2.4 异物部位不同取出方法不同 ①异物位置低于十二指肠球部，取出时应避免刺伤球部黏膜，通过十二指肠上角时更应小心[2]。长条形异物取出时尽量使其长轴与消化道纵轴平行；异物通过口咽部时，应将患者头部后仰，使咽喉部与口咽部成一直线。当退至口腔时，最好由助手协助迅速取出异物[1]。②消化道生理性狭窄是异物常见滞留处，其中位于食管第一、二处的狭窄，异物最容易嵌顿。对食管两端横跨的异物，钳取前应先就异物刺入部位与周围比邻脏器的关系及异物刺入深度做充分了解，必要时建议手术治疗。取异物过程中，内镜先于一端夹持拔出，然后再使异物长轴与食管腔平行，忌强行下推或上拉以免损伤管壁黏膜。取出异物后，应复进镜观察有无黏膜撕裂、出血，考虑穿孔者应及时拍胸腹平片检查[3]。

[1]周引，谢雨党，郑晓玲，等.上消化道异物585例内镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志，2010，27(7):374-375.

[2]徐娟，肖智华.内镜取上消化道异物112例体会[J].实用医技杂志，2007，14(17):2309-2310.

[3]朱锦兵，甘云飞.经内镜取上消化道异物56例体会[J].中国社区医师：综合版，2010，12(5):53.