加强科室小药柜管理 确保用药安全

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 张荷 王琳 傅婧

科室小药柜主要备用的药品有部分常用药、精神药品及少量急救药品。通过储备一定数量和品种的药品，方便医护人员对在院疗养员进行治疗和抢救时使用，在危重患者突发应急情况时护士能及时执行临时医嘱，既方便取药，又使疗养员得到及时救治。2010-06—2011-06，我疗区每季度对科室小药柜进行检查，发现实际工作中存在不少问题，针对这些问题制定相应的解决措施，经过半年的整改，取得了较好的效果，达到了管理制度化、规范化，从而保证了药品质量，杜绝了药物造成的医疗事故的发生。

1 科室小药柜管理中存在的问题

1.1 责任护士查对不严格 科室小药柜由专人负责保管、查对，在查对时未严格查对药品的有效期、质量、数量，存在药品过期、变质，基数不对等现象。如有些避光棕色磨口瓶存放的药品有霉变、潮解的现象；有些安剖上名称模糊不清。

1.2 药品储存过量 疗养员出院后，值班护士未及时通知医生停药，治疗班护士从药房取回药后，放于药柜中，导致药品超量存放。新药品与剩余药品放在一起，且没有按有效期前后时间分开存放，难以辨别有效期，容易产生过期药品。

1.3 药品批号、包装不符 因药柜内药品使用频率低，周转慢，补充数量少或次数多，多数药品是去除原包装拿回科室的，造成同一盒内的药物有多种批号；盒内药品批号、有效期与外包装盒上的批号、有效期不符；不同药品混放在同一药盒内，有些拆零的口服药无法确认其批号、有效期、厂家；瓶装的口服药虽有批号、有效期，但数量多，同一药柜存在多个批号，使用后补充的药品与原包装瓶内药品剂量、规格、有效期存在差异；个别药品安剖上只有批号，没有有效期，无法查对是否过期。如管理不严，会给疗养员用药安全埋下隐患[1]。

1.4 药品补充不及时 由于紧急情况下，临时从药柜取药给疗养员，使用后未及时补充，接班时不检查，从而影响下次使用。

1.5 精神类药品管理存在漏洞 所有科室精神类药品虽然专人、专柜、加锁保管，但在检查中发现，流于形式，药柜属于开放性，钥匙放于固定位置，任何人随时可以取用，无约束性。

1.6 药品未按规定条件贮存保管 每种药品都有温、湿度等贮存要求，需冷藏的药品从药房领回后未及时放入冰箱中；需避光保存的药品未避光保存，会造成药品失效、浪费或不良反应发生。

1.7 急救药品取舍不科学 因长时间不使用，较多药品已临近失效期。有些药品多年一直没有变化，最后大部分药品不是用于疗养员，而是报废。

2 措施

2.1 完善责任护士岗位职责 指定有责任心并经过培训的护士负责保管工作，明确岗位责任，强调药柜到人，责任到位，专人管理。科室小药柜由1名护士指定保管，称为质控员，每周一查对，认真清点药品数量，检查有效期，详细记录查对情况，如发现变色、过期、标签模糊等药品时，及时更换。对临近失效的药品先使用或提前半年去药房调换，防止过期药品使用的发生。科室护士长每周五负责总查对。使得药品管理做到层层把关，大大提高用药安全。

2.2 药品目录和基数设定 根据科室疾病病种和特点，合理制定基数药品的数量和种类，建立药品基数卡，登记药品的名称、数量、批号、有效期，以便查对和补充。基数根据实际需要定期调整，如夏季增加藿香正气水防中暑药，风油精防蚊虫叮咬等药品。增加消耗量大的药品基数，控制消耗量小的药品基数，保证在一定时间内药物得到全部更新。由科主任提出申请，报护理部审查，再由医务处和药房确定，建立新的药品目录和基数设定[2]。医生更改医嘱后，疗养员药品及时清退；加强与疗养员的沟通，督促其按时服药，不要在医生未停止医嘱时自行停药，以免将药品放在药柜中未取用，造成浪费。

2.3 拆零药品的管理 对拆零药品在与药房核对批号和有效期后，及时贴上标签纸，并写上批号和有效期。拆零药品在配发前做好质量检查工作，因为药品拆零后与空气直接接触，受到温、湿度，微生物等因素影响，在其标注的有效期内无法保证其质量，所以不固定的拆零药品，在其开封后最短时间内用完，减少和避免不固定的多余零头。

2.4 单一药品及时更换 疗养员临时使用口服药时，若从药柜中取出使用，治疗班护士将剩余的药品与处方一起拿到药房更换整瓶，这样能保证口服药剂量、批号、有效期、质量的统一。

2.5 使用后及时补充药品 每次使用，都要与值班护士说明并记录，交代清楚药品使用情况，并注明使用的名称和数量，使用后，由医生开处方，治疗班护士从药房取回及时放置。同时进一步完善交接班制度。

2.6 加强精神类药品管理 严格执行《疗区药品管理规定》、《精神类、毒麻类药品管理规定》，加强对精神类药品的防范意识，增强护士对药品质量和用药安全意识。精神类药品消耗，由护士凭专用处方、空安剖到药房领取补充。钥匙由值班护士保管，值班人员才能取用，其余人员要开柜取药需征得值班护士同意方可。

2.7 不同药品分类放置，同种药品分序管理 同一个品种，存在多个批号，要求同种药品按批号由远至近有序存放；同一个批号，统一放在药袋里，标明名称、规格、批号、有效期、数量。

2.8 按贮存条件正确保管药品 一般来说，温度越高，药物分子的活性也越高，反应速度加快，造成药品降解速度加快[3]，易使药物提前失效。药物贮存的温度一般是室温25℃，少量药品按要求阴凉、避光等特殊条件贮存。因此，科室药品一定要严格按说明书上的要求去存放，对药品存放要求严格核实。在使用中，严格执行“先进先用，接近有效期先用”的原则。

2.9 急救药品管理 严格按以上8项执行。

3 小结

药品是一种特殊商品，药品的安全性直接影响着疗养员的生活质量和生命安全。虽然医生开具处方，但是护士是药品的直接执行者。所以，护士作为科室小药柜的直接管理者和使用者，对药品实施规范化、制度化的管理是非常必要的。我们认识到，只有加强药柜的管理，才能保证每位疗养员用药安全，减少药物引起的医疗问题，从而提高疗养质量。

[1]陈少龙，许静璋，张翠元.应重视药品拆零配售中存在的问题[J].中国药房，2001，12(1)：61.

[2]唐凤川，黄春丽.加强病区贮存药品管理，确保临床用药安全有效[J].中国实用医药，2009，4(1)：237-238.

[3]李瑞生.加强管理，确保药品质量[J].中国药师，2004，7(6)：484-485.