对我院194例体检者血流动力学特征的观察

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 蒋静 唐宏舟 张秀玲

心血管疾病的发病率在我国有逐年增高的趋势，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高、并发症多的特点。1997年全国死因统计顺位中恶性肿瘤、脑血管和心脏病成为城镇居民前三位死因，预计到2020年，亚洲国家死于心血管疾病的人数将比1990年增加11倍[1]。所以，对心血管疾病的预防和干预成为当今一个重要课题。本研究采用无创血流动力学监测技术，对我院体检者的血流动力学指标进行分析，观察年龄对心功能的影响。现将我们应用该方法测量的体检人群的血流动力学状态报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年心功能体检者194例，年龄30～75岁，平均年龄(52.5±10.4)岁；其中男性136例，女性58例。人群的选择：本院体检人群中，血脂、血糖、肝肾功能正常，无器质性疾病者。使用Bioz.ICG监测仪，测量卧床5 min后的血流动力学参数。

1.2 排除对象 ①身高低于120 cm或高于230 cm，体质量低于30 kg或高于155 kg。②合并严重的主动脉关闭不全。③安置起搏器。④频发早搏或房颤。⑤合并心肌梗死或心力衰竭。⑥继发性高血压。⑦合并胸腔积液及肺部疾患。

1.3 入选者分组 青年组：年龄≤44岁82例，平均年龄(36.3±5.9)岁；中年组：年龄45～59岁68例，平均年龄(51.3±2.5)岁；老年组：年龄≥60岁44例，平均年龄(65.4±4.2)岁。

1.4 使用仪器及原理 本研究使用CardioDynamics公司生产的Bioz.com系统。它是建立在胸电生物阻抗测量理论基础上，提供血流动力学参数的创新型无创心功能监护(ICG)产品。ICG是一种定量测量心脏(血流)相对于其电子活动的机械活动的技术。ICG的基本理论基础是直接测量基线阻抗，流速指数，加速指数，预射血间期，心室射血时间和心率，然后用这些结果来计算其他的血流动力学参数。通过这12种血流动力学参数和4种指数参数来评估病人的血流动力学状况和心室功能[2]。Bioz.com测量胸电阻抗的变化是通过在颈部和腋中线胸骨剑突水平放置的两对电极，发出和接收高频(最小为60 Hz)，低幅(最大为4 mA均方根)的交流电信号，该监测系统采用数字信号处理技术将患者的阻抗信号数字化，自动测定阻抗信号的增益，使Bioz测量和计算的准确性大大提高，并采用ZMARC算法，通过SramekBernstein改变方程式，自动调整由年龄增长带来的主动脉顺应性变化所引起的误差，对血流动力学参数进行更精确的计算[3]。

1.5 统计方法 应用统计分析软件SPSS 10.0对数据进行检验，数据结果以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组研究对象的无创血流动力学检测结果(表1)。①2组与1组相比，SBP、DBP、全身血管阻力指数(SVRI)、胸腔液体水平(TFC)均明显升高；心肌加速指数(ACI)、收缩时间比率(STR)均明显下降；但心脏指数(CI)、每搏量指数(SI)、左心做功指数(LCWI)轻度增高。②3组与1组相比，SBP、DBP、SVRI、TFC明显升高；CI、SI、ACI、STR均明显下降。③3组与2组相比，SBP、DBP、SVRI、TFC均明显升高；CI、SI、ACI明显下降。

表13组体检者血流动力学参数指标比较(±s)

表13组体检者血流动力学参数指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

项目(单位) 青年组(82例) 中年组(68例) 老年组(44例)HR(次/min) 72.8±7.970.9±9.069.8±9.2 SBP(mmHg) 113.1±10.1120.4±14.9125.6±20.4 DBP(mmHg) 68.6±8.373.0±10.274.5±11.5 CI(L/min·m2) 3.05±0.483.08±0.422.88±0.36 SI(mL/m2) 42.3±7.443.9±6.441.7±5.2 SVRI(dyne.sec/cm·m2) 2116.8±626.82234.6±506.62430.1±495.6 ACI(L/100 s) 103.7±37.495.0±34.280.1±23.3 TFC(koh/m) 32.7±5.033.9±5.635.8±14.2 STR 0.35±0.080.32±0.060.32±0.06 LCWI 3.25±0.653.53±0.643.43±0.78

3 讨论

胸阻抗法是通过发出和接收高频低幅的交流电信号来测量胸部电传导阻抗的变化，从而直接测量基线阻抗，流速指数，加速指数，预射血间期，心室射血时间和心率，然后用这些测量结果来计算其他的血流动力学参数。而胸部电传导阻抗的变化主要是随着胸部动脉系统(主要是主动脉)的血流流速和流量的变化而变化的。心脏射血时，主动脉的血容量增加，体积增大，阻抗减小；心脏舒张时，主动脉弹性回缩，血容量减少，体积减小，阻抗增大，因此，胸腔阻抗随着心脏的收缩与舒张发生搏动性变化。基于该方法基础上的Bioz.com无创血流动力学检测仪以12种血流动力学参数和4种指数参数来实时监测评估患者的血流动力学状况和心室功能。其检测指标中CI、CO、SV、SI均代表心输出量，ACI、VI代表心肌收缩力，SVRI、SVR代表心脏后负荷，TFC代表前负荷。多项研究表明[4]该检测方法特别是CO、CI与心导管热稀释法计算出来的数值具有良好的相关性，具有较好的临床应用价值。

有研究表明，心血管疾病与肥胖、高血压、脂质代谢、糖尿病、吸烟等危险因素有关，其危险因素发病率随年龄的增长而增长[1]。本研究中，中年组与青年组相比，SBP和DBP升高，心脏前后负荷增大，心肌收缩力下降，但是CI、SI轻度增高，表明此年龄阶段虽有血压升高，但是机体通过增加每搏输出量(SV)来进行代偿，心输出量影响不大。老年组与其他两组相比，SVRI、TFC均明显升高，ACI、CI、SI均明显下降，LCWI均降低，说明此阶段人体前后负荷增大，心肌收缩力下降，心输出量降低，心功能减退。此阶段心血管事件发生率也将相应增大，表明增龄是心血管疾病的直接危险因素，与以往研究[5-6]相符。因此对中年人群加强健康教育和医疗保健工作尤为重要。中年男女都应引起重视，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，有效预防或减少心血管疾病的发生。

[1]弓甩莲，王智杰，田杰.心血管疾病300例患者相关危险因素分析[J].陕西医学杂志，2010，(39)5：630.

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