卒中偏瘫患者自我效能感培养的护理干预

266071 济南军区青岛第二疗养院 秦剑剑 秦静 任佰慧

卒中是临床上的常见病、多发病，其病死率和致残率均很高，与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。随着医疗技术的不断提高，卒中的死亡率已显著降低，致残率仍高达80%[1]。存活的卒中患者遗留不同程度的肢体残疾，增强卒中偏瘫患者的自我管理能力，提高其生活自理质量和自我保健意识，是医务工作者面临的新课题。本科对卒中偏瘫患者的自我管理进行了指导，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010-01—06在我科住院的卒中偏瘫患者64例，其中男36例，女28例；年龄38～79岁。入选标准：①病例经CT和MRI确诊为首次发病者。②符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准[2]。③均存在肢体功能障碍。④无严重并发症。随机分为干预组和对照组各32例。干预组男20例，女12例，平均(55.7±7.4)岁，脑出血11例，脑梗死21例，平均病程(16.2±6.4)d；对照组男18例，女14例，平均(54.8±7.2)岁，脑出血10例，脑梗死22例，平均病程(15.8±6.8)d。两组在性别、年龄、病变性质、病情严重程度等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。以上患者均未接受系统的自我效能培养。

1.2 方法 两组患者均接受卒中单元治疗，对照组按常规做护理指导，包括饮食、用药、定期门诊复查随诊等常规指导。干预组在此基础上，针对卒中偏瘫患者增强自我效能感的培养。住院期间，对患者及家属给予细致、有计划、系统的健康教育和自我效能培养。出院后发放我科自制的自我管理教育卡，记录科室电话、自我监测血压、饮食指导、用药指导、康复训练等相关内容；并于出院后1周、1个月、3个月、6个月，通过家庭随访继续对患者进行相关指导，以使其更好地结合家庭环境进行康复锻炼。

1.2.1 心理干预 与患者建立良好的护患关系以取得患者的好感和信任，充分调动患者家庭成员的积极性，给予患者充分的关注和理解，减轻其心理压力，帮助患者认识自身的各种潜能和需要，找到自己努力的方向，积极主动参与到康复训练中。

1.2.2 康复训练干预 除按照等级护理制度按时巡视病房加强病情观察外，指导患者和家属急性期良肢位的摆放，认真评估患者的营养状况、皮肤情况、大小便情况并进行相关护理，协助康复师进行日常生活活动能力的训练，避免肩手综合征、废用综合征、误用综合征等。

1.2.3 健康教育 ①循环或多层次健康教育。②针对式个体教育。

1.2.4 出院指导 教育患者出院后保持心情舒畅、遵医嘱服药，养成良好的行为和生活习惯，树立康复意识，坚持康复锻炼。

1.2.5 定期随访 制定随访计划，与患者保持长期联系，关心其治疗效果及巩固教育成果，保持电话联系，经常提醒患者相关注意事项。

2 结果

2.1 疗效评定 日常生活活动能力评定采用Bathel指数，满分为100分，首次评定在入院时，住院90 d后由同一人员进行评定，康复前两组的ADL评分基本无差异，康复90 d后干预组ADL评分比对照组高出30%，与对照组有明显差异。

2.2 两组患者出院半年内并发症的发生情况比较(表1)

表1 两组患者出院半年内并发症的发生情况比较

3 讨论

卒中是一种急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺失为特征。致残后可严重影响病人的日常生活能力，给家庭和社会造成很大负担。自我效能感是美国心理学家Bandura指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念[3]。自我效能反映人体自身潜能的发挥，在健康方面的意义表现为追求健康能力的信念。而实验证明，对卒中患者自我效能培养能有效地提高患者的日常生活活动能力，从而缩短患者的康复时间，提高其康复效果及生活质量，有利于患者尽快回归家庭、社会，从而减轻家庭及社会负担。

[1]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：13.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：312-315.

[3]杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志，2004，39(5)：393-395.