盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌性疼痛的观察和护理

杨师俊 林月双 杨秋燕 韦 燕

中、重度癌性疼痛是癌症患者的常见症状，严重影响其生活质量。随着医务人员对癌痛治疗观念的转变、疼痛治疗的新进展及新型阿片类止痛药物的合理应用，80%～90%患者的疼痛都能得到有效缓解。但由于对阿片类药物认识不足，而影响患者治疗的依从性和止痛效果。为此，我科对住院期间服用盐酸羟考酮缓释片治疗的30例中、重度癌痛患者给予疼痛护理，提高了患者使用该药的依从性，取得良好的止痛效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年1月至10月在我科住院服用盐酸羟考酮缓释片治疗的中、重度癌痛患者30例。男19例，女11例，年龄20～68岁。其中肺癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，鼻咽癌3例，大肠癌2例，宫颈癌、胃癌、淋巴瘤各1例。

1.2 方法

1.2.1 给药方式 盐酸羟考酮缓释片单药整片吞服，不可掰开、咀嚼或研碎，初始量为10mg，q12h，根据患者疼痛缓解程度调整用药剂量至理想止痛效果。

1.2.2 护理流程 由本科室医护人员共同协商制定。具体步骤为:①评估新入院患者对疼痛及止痛治疗的认知情况;②根据患者的认知情况，判断是否存在对疼痛程度判断不清、对药物副反应及成瘾性、药物疗效的顾虑等;③由经过培训的医护人员，按照“一对一”的方式，针对患者的心理状态实施疼痛护理，如给药前指导患者正确使用疼痛评价量表(主诉疼痛程度分级法(VRS)、数字疼痛程度分级法(NRS)、鼓励患者如实告知疼痛程度，向其说明正确使用盐酸羟考酮的药理作用、疗效、可能带来的不良反应及其防治措施等，消除患者心理顾虑;④给药后及时评估患者止痛效果、服药依从性、心理状态和认知程度的变化情况，根据具体情况进一步调整护理方案，并及时处理可能出现的便秘、恶心、呕吐、嗜睡、排尿困难等药物不良反应;⑤收集患者护理前后疼痛程度、羟考酮成瘾顾虑、羟考酮不良反应、服药依从性及疼痛治疗效果［1］的变化情况，并对结果进行统计分析。

2 结果

实施疼痛护理后患者均能正确陈述疼痛，26例(86.7%)患者能按时服药和正确表达疼痛治疗的效果;多数患者服药后疼痛明显缓解，其中完全缓解8例(26.7%)，部分缓解20例(66.7%)，轻度缓解2例(6.7%)，中度以上缓解率93.3%;对羟考酮有成瘾恐惧者 1例(3.3%);不良反应:便秘 4例(13.3%)，恶心2例(6.7%)，经积极对症处理后好转。

3 护理

盐酸羟考酮属阿片受体激动剂，生物利用度达60% ～90%，主要通过к受体起到镇痛作用［2］，患者服药后1h内起效，药效可持续12h［3］，既能达到止痛又能减缓阿片类药物的耐药性［4］，目前该药已成为临床广泛使用的癌痛治疗药物。由于癌痛患者往往缺乏对疼痛和镇痛治疗的正确认识，主要表现在认为癌性疼痛不可避免，即使治疗，效果也欠佳，担心药物的不良反应和成瘾性等，由此产生的患者依从性问题已成为影响癌痛治疗效果的重要因素，也是临床医疗护理工作中迫切需要解决的实际问题［5，6］。本研究通过制定疼痛护理流程，先评价患者可能存在影响治疗依从性的心理因素，再由经培训的护理人员以“一对一”的方式进行个体化干预，显著提高了患者对癌性疼痛的认识和治疗的依从性，消除了对阿片类药物的误解，进而达到了更好的止痛效果，患者疼痛治疗依从性从56.7%提高到86.7%，止痛效果从13.3%提高到86.7%。

盐酸羟考酮的主要不良反应包括便秘、恶心、呕吐和嗜睡。本研究中有4例患者出现便秘，可能与长期卧床和纤维素摄入不足有关，调整饮食并按摩腹部后，症状缓解，必要时也可服用番泻叶、大黄碳酸氢钠片或开塞露塞肛、灌肠等。另有2例患者出现恶心，口服胃复安后缓解。未发现嗜睡、多汗、排尿困难等不良反应。

4 小结

本文通过对服用盐酸羟考酮治疗的中、重度癌痛患者实施疼痛护理，纠正了患者对止痛药品成瘾性、依赖性、耐受性等认识误区，明显减轻了患者对癌痛治疗的顾虑，提高了药物依从性和治疗效果，值得临床推广应用。

［1］ 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范癌症疼痛控制与姑息治疗分册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，1999∶18.

［2］ 刘艳丽，颜玲娣，吴春福，等.不同阿片受体在羟考酮引起小鼠高活动性和镇痛过程中的作用［J］.中国药理学通报，2007，23(11)∶1484-1489.

［3］ Mandema JW，Kaiko RF，Oshlack B，et al.Characterization and validation of a pharmacokinetic model for controlled release oxycodone［J］.Br J Clin Pharmacol，1996，42(6)∶747-756.

［4］ 梁 鹏，钟进才.羟考酮替换盐酸吗啡减轻阿片类药物耐药的临床研究［J］.中国癌症防治杂志，2011，3(1)∶69-72.

［5］ 陆雨晗，尤黎明，马双莲，等.癌症疼痛患者对疼痛治疗的顾虑与遵医行为［J］.中国疼痛医学杂志，2004，10(6)∶335-337.

［6］ Gunnarsdottir S，Donovan HS，Serlin RC，et al.Patientrelated barriers to pain management:the Barriers Questionnaire II(BQ-II)［J］.Pain，2002，99(3)∶385-396.