实习护生压力源与睡眠质量的相关性研究

张 娣，宋慧娜，张利岩

据报道，有12%～20%的医学生存在不同程度的睡眠质量问题，此问题虽已引起广泛关注[1－4]，但就实习护生的研究甚少，其压力源与睡眠质量的相关性研究尚未见报道。本研究对某部队三级甲等医院实习护生压力源、睡眠质量的相关性进行综合分析，旨在为有针对性地改善实习护生睡眠质量，为临床教学及护生人力资源管理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取整群抽样，对190名北京市某三级甲等医院实习护生进行问卷调查（有效问卷189份）。其中女生185人，男生4人；年龄19岁～25岁（22.2岁±1.3岁）。

1.2 调查方法 于实习结束前1个月发放问卷190份，回收有效问卷189份。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]进行评价。PSQI由19个项目构成，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能障碍7个成分。每个成分按0分～3分计分，累计各成分得分即为PSQI总分，得分越高表示睡眠质量越差。依据我国常模[6]，认为PSQI＞7分为睡眠质量差，3分～7分为睡眠质量中等，＜3分为睡眠质量较好。实习护生压力源量表[7]，包括对知识和技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房环境与设备、教学安排6个方面，共32个项目，问卷的可信度Cronbach’sα为0.86。每项分为4个水平：从没有压力感到重度压力感分别以0分～3分表示。参考Admi[8]的研究，将压力的水平根据均数的高低描述，均数在1.00以下为低水平的压力，均数1.01～2.00为中等水平的压力，均数在2.01～3.00为高水平的压力。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据录入整理及统计学分析。

2 结果

2.1 实习护生睡眠及压力情况 PSQI总分为5.51分±2.88分，整体睡眠状况处于中等状态；其中睡眠质量较好3 4人（18.0%），睡眠质量中等110人（58.2%），睡眠质量差45人（23.8%）。压力源总分为25.37分±14.69分，整体压力水平处于低水平状态；其中低水平压力135人（71.4%），中等水平压力52人（27.5%），高水平压力2人（1.1%）。

2.2 实习护生压力源与睡眠质量的相关性分析 实习护生的压力源总分与睡眠质量总分呈正相关。压力源总分越高，PSQI总分越高，睡眠质量越差。监督与评价方面中带教教师的态度，教学安排方面中带教教师的帮助、临床实习的计划安排、临床实习的轮转计划、临床考试的方法、夜班的安排，知识技能方面中操作技能、知识应用于病人的能力，病人情况方面中与病人交流、为病人做生活护理，工作性质内容方面中处于一个新的环境、接触传染性疾病与睡眠障碍密切相关。见表1。

表1 压力源总分及各成分得分与PSQI得分的相关性（r值）

3 讨论

3.1 实习护生睡眠的基本状况 实习护生睡眠质量呈中等状态者占58.2%，睡眠质量差者占23.8%，高于以往学者对医学生睡 眠情 况 的 研 究 中 所 得 到 的 结 果 （19.10%[9]、17.80%[3]、34.6 0%[10]）。同时，2 5.4%的护生入睡时间大于3 0 min，52.9%的护生出现精力不足、困倦等日间功能障碍，此问题不容忽视。

3.2 实习护生压力的基本状况 实习护生压力水平整体呈低水平状态，可能与我院护理部多年来坚持不懈的开展实习护生《压力源与应对方式》大讲堂、护生职业礼仪培训、护生职业规划大课堂以及丰富多彩的业余活动。这些活动不同程度地释放了实习护生在首都这样的一线城市学习、生活、工作上的压力。文献表明[11]，护生对压力源的干预措施需求较大，这正是我们下一步需要完善之处。

3.3 压力源与睡眠质量的相关性分析 睡眠是一个身心综合过程，焦虑抑郁作为睡眠质量的影响因素这一点，已经得到了学术界的一致认可[12，13]。与此同时，任何能使人陷入压力状态的因素均称为压力源。它可来源于躯体、心理、社会、文化和生活的改变。压力源与睡眠质量关系的研究是我国心理学服务民生、改善民生的一项紧迫课题[14]。本研究揭示实习护生的压力源总分与睡眠质量总分呈正相关关系，压力源总分越高，睡眠质量越差。

3.3.1 监督、评价 Admi[8]的研究结果指出，教师的评价、监督与学生的压力水平显著相关，本研究结果一致。护生在实习期间接触最多的是带教老师，其次是其他护士、其他医务人员、病人及家属。如果带教教师性格过于急躁且不能耐心带教、其他护士工作倦怠、其他医务人员不能认可实习护生的职业价值、病人及家属不信任护生的理论和专业技能等，这些都将对护生的积极情绪产生重要影响，进而影响睡眠质量。因此，在真正的临床环境中，带教教师应注重培养护生的职业自豪感、扎实的理论基础、娴熟的操作技能及正确的职业价值感。

3.3.2 教学安排 本研究表明，压力源成分中教学安排方面与睡眠障碍关系最密切。国外的研究显示人际关系（包括与病人、家属、其他工作人员、护士长等）是护生实习最主要的压力源[15]。实习护生作为一个特殊群体，既是护理队伍的储备力量，同时也是一群懵懂的孩子。教学安排得当，护生们能尽快适应自己的角色转变，投入到紧张忙碌的临床护理环境；教学安排不当，护生们可能会面临更多的茫然与不知所措。内心长时间的纠结，势必会影响睡眠质量，进而危及身心健康。我院护理部多年来的学员队、科室、护理部、院长办公室四级带教体系在护生的情商教育方面已取得一定成果。但在带教教师的帮助方式、临床实习的计划安排、临床实习的轮转计划、临床考试的方法、夜班的安排这些方面，我们仍要继续努力。

3.3.3 知识技能 护生初次真正接触临床，专业知识和临床经验缺乏，操作技能也不熟练，处理紧急情况存在一定困难，同时护理工作量大、紧张而忙碌，临床带教老师应根据护生的实际情况予以指导。我院开展的“一科一专”操作培训、“操作技能比武大赛”、护士资格考试培训等，护生们参与其中，这在一定程度上增强了护生的理论知识水平，提高了护生的操作技能。在以后的工作中，应进一步优化这方面的干预策略，进而达到更低压力水平，更佳睡眠质量的目的。

3.3.4 病人情况 护理工作是一个和病人密切接触的职业，病人的情况复杂多样。实习是一个不断学习、实践、再学习的过程，在临床中会出现各种意想不到的情况，导致初次接触临床的护生会产生挫败感。如何与病人交流、怎样才能对病人进行更好的护理、如何才能处理好病人的紧急情况等，这些在带教教师的正确教导下，护生们定能游刃有余，从而降低睡眠障碍的发生率。

3.3.5 工作性质内容 “三分治疗、七分护理”是对护理工作的肯定，节奏快、工作量大、风险高是护理工作的特点。护生们刚进入一个新环境往往很兴奋，但重复繁琐的工作内容、不停加班倒夜班、频繁的技能考核、超负荷的工作量、随时接触传染病的可能性等加重了护生的压力水平。我们应在临床工作中摸索出最佳的工作方式，言传身教，进而延长护生每日的睡眠时间，提高其睡眠质量。

3.3.6 病房环境与设备 良好的工作环境可以让人产生愉悦的心情，提高工作效率，并在一定程度上缓解压力[16]，进而改善睡眠质量。建议护理管理者们重视病房环境与设施带给护生们的不必要压力，从小地方、入微处，不但为病人、为员工，也应为护理事业的接班人创建最温馨的病房及教学环境，进而降低实习护生的日间功能障碍，改善睡眠质量。

本研究表明，压力源与睡眠质量相关，其中教学安排方面与睡眠质量关系最密切。护理管理者应采取针对性策略，护生自己也应对自己的睡眠质量、压力状况进行准确评估，从而改善实习护生队伍的整体睡眠质量，使护理事业的未来健康、阳光、有保障。

[1] 张平，杜文海.匹兹堡睡眠质量指数的实际应用[J].疾病控制杂志，2001，5：318－320.

[2] 胡蓉芳，姜小鹰，林大熙.医学生睡眠质量及其相关因素分析[J].中国校医，2003，17：207－208.

[3] 刘建安，苏晓梅，静进，等.临床医学生睡眠质量及其影响因素的分析[J].中国神经精神病杂志，2004，30（1）：36－39.

[4] 彭海，张海，曹学兵，等.三类医学生睡眠质量及其相关因素[J].中国康复，2004，19（5）：284－287.

[5] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28：193－213.

[6] 周丹丹，周文霞，陈洁，等.某医学专科院校大学生睡眠质量的调查与分析[J].浙江医学教育，2007，6（4）：1－6.

[8] Admi H.Nursing students’stress during the initial clinical experience[J].Journal of Nursing Education，1997，36（7）：323.

[7] 曹颖，向虹，于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究[J].中华护理杂志，2001，36（7）：491－494.

[9] 王玲，叶明志，温盛霖，等.某医科大学学生睡眠质量与心理状况的关系[J].中国学校卫生，2002，23（3）：204－205.

[10] 陈悦姝，周东祥，刘可，等.本科护生睡眠质量及其影响因素分析[J].护理学报，2007，14（3）：80－83.

[11] Omigbodun OO，Onibokun AC，Yusuf BO，et al.Stressors and counseling needs of undergraduate nursing students in Ibadan，Nigeria[J].J Nurs Educ，2004，43（9）：412－415.

[12] 党同梅，董玉军，吴琼，等.铁路职工睡眠质量与焦虑、抑郁相关研究[J].中国健康心理学杂志，2008，16（9）：1015－1016.

[13] Veins M，Demonic J，Lorain D.Trait－anxiety as an important factor in psych physiological insomnia[J].Sleep，1992，19：163－164.

[14] 严由伟，刘明艳，唐向东，林荣茂，等.压力源及其与睡眠质量的现象学关系研究述评[J].心理科学进展，2010，18（10）：1537－1547.

[15] Mahat G.Stress and coping：First－year Nepalese nursing students in clinical settings[J].Journal of Nursing Education，1996，35（4）：163 －169.

[16] 吴美福，齐艳，金红梅.延边地区朝鲜族与汉族护生实习前后心理状况的研究[J].中华护理杂志，2006，45（1）：61－63.