唇腭裂手术病人临床路径的应用研究

张彩英，李守国

临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。唇腭裂是最常见的先天性发育畸形，病人大部分来自农村，生活贫困，目前该手术治疗费用仍然较昂贵[2]。因此，对唇腭裂病人住院期间实施临床路径，设定路径表格，规范并及时施行各项处置，最终达到缩短住院时间和控制住院费用、使病人及家属掌握疾病相关知识、提高医疗护理质量的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 徐州市某三级医院口腔科2009年6月—2010年6月共收治唇腭裂修补术病人283例，随机分为路径组和对照组。路径组病人145例，3例病人中途退出，共完成142例，其中唇裂79例、腭裂63例；对照组病人共138例，其中唇裂76例，腭裂62例。具体见表1。两组性别、年龄、病种构成比较无统计学意义。

表1 两组病人一般临床资料 例

1.2 方法 对照组病人按常规的诊疗流程治疗护理。路径组病人实施护理路径，按照统一设定的表格记录。根据唇腭裂患儿临床最常见的心理问题（焦虑、自卑、依赖）及其常见的表现形式，参照儿童社交焦虑量表（SASC）和儿童孤独量表[3]，自行设计表格。对3岁以上的患儿进行心理状况调查。在心理状况分析时，首先对自编量表的效度、信度进行分析。以儿童社交焦虑量表（SASC）和儿童孤独量表为准则，用准则相关系数来衡量自编量表的效度，以每个患儿的儿童社交焦虑量表（SASC）和儿童孤独量表的得分与自编量表的得分做相关分析，得相关系数分别为0.671（P＝0.015）、0.722（P＝0.024）。计算了量表的克朗巴赫系数分别为0.816、0.865。表明量表有较好的效度与信度。健康知识掌握程度调查采用自行设计的调查表，由专人在病人出院当天进行调查。调查表设有10个封闭式问题，调查家长对人员环境、静脉和口服用药、饮食与营养、病房康复等方面知识的掌握程度，所有调查结果由调查人员根据病人的回答内容当场做好记录。

1.3 统计学方法 本研究主要运用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析，采用t检验等，以P≤0.05作为有统计学意义。

2 结果

2.1 路径组和对照组住院费用及时间比较（见表1）

表1 两组手术病人住院费用及时间比较

2.2 两组病人术后并发症比较（见表2）

表2 唇裂手术两组病人术后并发症情况 例

2.3 两组病人术后心理状态分析（见表3）

表3 两组病人术后心理状态比较

2.4 两组病人家属知识掌握程度比较 随机取路径组病人家属40人和对照组30人进行调查，见表4。

表4 两组病人家属健康知识掌握程度比较

3 讨论

3.1 临床路径对住院天数、住院费用的影响 本研究分别对路径组和对照组的住院天数、住院费用进行了总体比较和不同手术的分组比较，结果是路径组病人的平均住院天数和平均住院费用均低于对照组。从费用的类别来看，西药费在总费用中占有很大的比例，对住院费用直接产生影响。临床路径实施以后，医生不再能够依据个人喜好及药费提成的多少随意安排用药，药费的降低对于削减住院费用效果显著[4]。同时，临床路径的制定，也减少了安排的随意性，医生不再因多占床日而调整手术日，病人等待手术时间缩短，；临床路径的有效实施遏制了不必要的检查及重复检查[5]，这样既节省了住院费用又缩短了住院时间，最终起到规范医疗行为的作用，使病人可以及时手术、出院。

3.2 临床路径对术后并发症的影响 本研究选择术后并发症发生率及术后心理状况比较作为医疗质量的评价指标，研究结果显示，腭裂路径组病人术后伤口裂开、体温异常、营养失衡的发生率显著低于对照组；唇裂路径组病人术后、体温异常、营养失衡的发生率显著低于对照组。为达到临床路径的预期目标，要求病人了解每天每个重要阶段的治疗护理项目，护理人员根据病人及家属对健康教育内容知晓配合情况及时补充或做个别重复指导。有效的健康教育可以提高病人及家属的认知和配合能力，配合完成治疗和护理，反映在医疗质量方面，就是降低术后非难免性并发症的发生率，提高病人舒适度[6]。有效的健康教育还能缓解其自卑心理；唇腭裂病人因先天的颌面部发育缺陷、语音障碍及手术创伤的影响，心理发育受到不同的障碍而产生严重的失落感和自卑感[7]。成功的手术可改善病人容貌，其同时发音也得到改善，再加上积极的心理干预对病人消除自卑重建自信具有积极的作用[8]。

3.3 临床路径对健康知识掌握程度的影响 目前，随着医疗模式的转变，健康教育已成为一种治疗手段而被应用于临床，围术期健康教育已经引起国内外医学家和临床心理学家的极大关注，对健康教育的内容和形式的探索已经成为临床护理研究的重要内容[9，10]。本研究结果显示，两组在“手术效果”“静脉用药”“输液管道管理”“舒适与休息”和“伤口护理”各项之间无显著性差异，这与目前临床上健康宣教开展的情况相符，两组病人对健康知识掌握程度的结果显示试验组病人对“人员环境”“疼痛管理”“饮食与营养”“病房康复”和“语音训练”等方面知识的了解比对照组详细，两者之间差异显著。这说明健康教育在过去的护理工作中常常流于形式，存在病人需求量很大而宣教不到位的现象，唇腭裂临床路径根据病人治疗进展打造了健康教育套餐，设置了每天及每个时间段的教育食谱，由专职护士完成，满足了病人的要求，使健康教育落到了实处。

临床路径的实施可促使医护人员及时完成诊疗护理工作，缩短住院时间，降低住院费用，提高健康教育知晓率，满足病人的知情需求。建议临床路径表格与护理相关记录整合，减少护理文件的书写。在限价单病种临床路径应用成熟的基础上，将其推广应用于其他病种。

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