母婴同室新生儿的安全管理

张红梅，魏秀英，薛志红，黄雅玲

母婴同室新生儿的安全管理

张红梅，魏秀英，薛志红，黄雅玲

母婴同室是一种“以人为本”的全新理念，新生儿娩出后与母亲的早接触、早吸吮，成功促进和支持了母乳喂养政策，可以增加母子感情，促进母婴身心健康。然而新生儿是特殊的群体，娇嫩、抵抗力差［1］，大部分产妇又缺乏科学育儿知识，这种对孕产妇和新生儿的混合管理，存在着很多安全隐患，易引起医疗纠纷。护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对病人可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取有效行动的过程［2］。为确保母婴同室新生儿安全，对母婴同室新生儿存在的安全隐患进行分析，并提出护理安全防范措施，有效地减少了护理差错的发生，提高了新生儿的护理质量，取得了较好的管理成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2009年12月在本科出生的新生儿2060例为对照组，未实施护理安全管理。其中男1 100例，女960例，体质量2.0 kg～5.5 kg；顺产820例，剖宫产1 2 4 0例。选择2 0 1 0年1月—2 0 1 0年1 2月出生的新生儿2 5 4 8例为实验组，实施护理安全管理，其中男1 3 1 2例，女1 236例，体质量2.2 kg～6.0 kg；顺产807例，剖宫产1 741例。

1.2 方法 分析对照组新生儿存在的不安全因素，提出护理安全防范措施，对实验组新生儿实施护理安全管理，比较两组新生儿护理差错的发生情况和被投诉的发生率。

1.2.1 新生儿存在的不安全因素 ①病房人员流动多，存在院内交叉感染的隐患。母婴同室由于母亲和婴儿24 h在一起，新生儿抵抗力低，属于高危人群，需要进行保护性隔离。而产科病房每天有很多的探视人员，病房容易受污染。并且有些家属受传统观念影响，怕产妇和新生儿受凉，将病房门窗紧闭，造成病房空气通风差，给新生儿造成不安全的隐患。其次，家属及产妇洗手意识差，在接触新生儿前不洗手，随便抱孩子或喂奶；另外医护人员手卫生依从性低，这些均是造成新生儿感染的因素之一。②造成新生儿窒息的因素。由于新生儿胃呈水平位，贲门括约肌控制能力差而发生胃食管反流。特别是当产妇或家属喂养方面知识欠缺，喂完婴儿后未倾斜叩背或放入婴儿床内未取侧卧位而取平卧位至呕吐物不能及时排出而造成新生儿窒息。其次，在婴儿沐浴前0.5 h～1.0 h哺喂后送入沐浴室进行沐浴易引起呕吐；沐浴时，护理人员动作幅度大，个别新生儿的呼吸和神经系统发育不全，咽喉狭窄，发育差，吞咽反射不灵敏，引起隐性呕吐，护理人员又未观察到，这些均可造成窒息。③新生儿丢失或抱错及烫伤。随着社会的发展，经济的繁荣，有些不法分子利用家属安全法律意识差，医院管理中的疏忽以及产妇及家属均来自不同的省、市，各地区语言的不同，护患存在交流障碍，陪侍人员情况复杂，个别家属安全意识淡漠，在医院值班期间人员少的情况下，使这些不法分子有机可乘，这样就容易造成新生儿丢失隐患的发生。在沐浴后，护理人员在抱送孩子给产妇和家属的过程中，未核对清楚，而造成抱错现象。在沐浴的过程中，由于水温调节不稳定，而易造成烫伤现象。

1.2.2 护理安全防范措施

1.2.2.1 医院感染的防范 ①限制陪侍与探视。新生儿生命脆弱，住院期间防止医院交叉感染是新生儿安全管理的重点。为了使产科病房空气和环境保持清洁整齐，严格控制陪探视人的人数会是重要一环。科室护士长按照院方陪侍制度的要求，加强陪侍人员的管理，每天派1名护理人员给每床发放1张陪侍卡，每位产妇限探视人员1名，14：30～22：00，可增加至2名或3名，夜间22：00关闭病房大门。门口安排1名保安给予管理，禁止任何推销人员进入病区。②加强手卫生管理。经手接触传播病原微生物是医院内感染的最重要途径之一。洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施。我国已将手卫生作为控制医院感染的措施之一。2004年2月又启动了医务人员手卫生项目的活动，中国医务人员手卫生标准及指南也陆续出台。因此，我科更换了洗手设备，加强了手卫生知识的培训，将手卫生作为医护人员岗前培训的必讲内容。每位医护人员在接触新生儿前均按七步洗手法进行洗手，在紧急情况下采用快速手消毒液消毒双手。医院感染质控科每月对科内医护人员进行手卫生的知识抽查，并进行洗手后手部细菌培养监测，每月均达标。另外主班护士和责任班护士详细告知每位产妇和家属在接触婴儿时（如喂养、换尿布等）要认真洗手。通过以上对手卫生的控制，有效降低了院内感染，保证了新生儿的安全。③沐浴室的消毒隔离。在沐浴室安装了两台空气净化消毒机，每天定时消毒2次或3次，每次1 h。在新生儿沐浴完送入病房后，护理人员用含氯消毒液（500 mg/L），将台面、桌面、婴儿秤、沐浴池及水龙头等擦抹1次。1周大消毒1次，每季度空气细菌培养均达标。

1.2.2.2 新生儿窒息的防范措施 ①安全责任书的签写。在产妇分娩后和婴儿送入病房后，主班护士将新生儿的相关知识（呕吐、窒息）告知家属并签署安全责任书，共同将新生儿护理好。②加强了护理人员的观察与宣教工作。护理人员每2小时巡视病房1次，随时询问产妇及家属新生儿的相关喂养情况、大小便次数，并针对相应的问题给予解释。沐浴时将婴儿头部侧位，位置摆好。不要过伸、过屈，并且要观察新生儿的面色、呼吸、皮肤等情况。

1.2.2.3 新生儿丢失和抱错及烫伤的防范措施 ①安全告知书的签署。在产妇分娩后和婴儿送入病房后，主班护士立即与家属将安全的相关知识详细告知，并进行双方签字，使家属了解了此方面的知识，警惕性提高，每时每刻都意识到自己的责任。②沐浴流程的管理。严格制定了沐浴流程的管理制度，在沐浴前由每位家属将新生儿抱入沐浴室。在沐浴的过程中，由1名护士将1名新生儿的整个沐浴过程完成，并仔细核对被牌和腕带。沐浴结束后，由责任护士亲自抱到产妇床前，与母亲的腕带仔细核对后并让家属签字。③加设了门岗和监控系统。科室领导经过分析讨论申请院方在产科病房加设了1位保安人员，24 h将出入人员登记。当新生儿和产妇出院时，仔细将婴儿的腕带和母亲的腕带核对后，方能出院，并在病房内增设了监控系统，进行综合管理，防止丢失新生儿。

2 结果（见表1）

表1 实施安全管理前后母婴同室新生儿护理差错及投诉情况 例（%）

3 讨论

母婴同室是爱婴医院的管理要求，有助于尽早建立亲子关系，使新父母提早学习照顾宝宝的各种技巧，提高成功哺育母乳的机会。但母婴同室也存在着各种安全隐患。因为母婴同室是收治自胎儿出生到7 d的新生儿，这段时间是新生儿脱离母体后逐渐适应外界生活的重要过程。由于新生儿各种调节中枢及脏器功能不健全，生活能力差，机体抵抗力低下容易发病且病死率高。所以新生儿护理安全管理是护理工作的重中之重。这种安全管理是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［3］。由表1可知，实施护理安全管理措施后，患儿识别错误、服药和输液错误、管道管理不当、仪器管理缺陷、意外伤害、物理性损伤等情况的发生率均明显下降；同时护士的法律知识、责任意识、风险防范意识等不断增强，有效地控制了护理差错、护理缺陷的发生，病人满意度达99%。由表2可见，对母婴同室新生儿实施护理安全管理后，新生儿发生意外的情况减少了，在病区内出生的新生儿的健康安全得到了保障，所以投诉次数下降，投诉率降低；另外，通过实施安全管理，提供优质护理服务后，新生儿家长对护理工作的满意度提高了，改善了医患、护患关系，也减少了新生儿投诉率。总之，分析差错发生和可能发生的原因，实施护理安全管理，可以确保母婴同室新生儿的护理安全，明显降低护理差错的发生率，减少护理纠纷。这就要求护士除了要具备高度的护理安全管理意识、精湛技术和丰富的临床经验外，还应具备高度的责任感和慈母般的爱心，精心护理每一个新生儿，并给予正确的指导。认真交接班，加强护理，密切医患关系，使产妇在住院期间心情愉快，最终保证母婴健康，有效地推进科学化、系统化、制度化的质量管理工作，真正为患儿提供更加安全、有序、优质的服务。

［1］ 皮玉菊.人性化护理在新生儿病区中的应用［J］.护理研究，2009，23（增刊2）：7-8.

［2］ 王群.新时期护理安全管理策略探讨［J］.中国医院，2006，10（2）：47-48.

［3］ 蒙顺好，陈向红，陈少青.爱婴区新生儿安全问题分析与对策［J］.全科护理，2011，9（2C）：529.

Safety management of rooming-in newborns

Zhang Hongmei，Wei Xiuying，Xue Zhihong，et al（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China）

1009-6493（2011）12C-3386-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.36.050

张红梅（1963—），女，护士长，副主任护师，本科，从事妇产科护理管理工作，工作单位：030001，山西医科大学第一医院；魏秀英、薛志红、黄雅玲工作单位：030001，山西医科大学第一医院。

2011-09-19；

2011-11-25）

（本文编辑 寇丽红）

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