大棚蔬菜种植农民职业性病损后的卫生服务利用调查

王成岗，吴翠珍，韩晓春，崔 宁，郝 志，Huiyun xiang，Lorann staones，郭 栋

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.Center for Injury Research and Policy, The Research Institute at Nationwide Children’s Hospital, The Ohio State University, Columbus, Ohio, USA；3. Colorado Injury Control Research Center, Department of Psychology, Colorado State University, Fort Collins, Colorado, USA）

山东省寿光市是中国著名的蔬菜之乡，广泛种植着多种大棚蔬菜。由于劳动强度大及劳动环境中存在的多种职业性有害因素，山东寿光大棚蔬菜种植农民职业性健康问题发生率为71.9%，明显高于其它作业农民[1～3]。为了解该地区农民病损发生后卫生服务利用情况，对该区农民职业健康问题防控工作提供科学依据，于2009年1月开展了本次现况调查。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究在前期大棚蔬菜种植农民职业性健康问题流行病学调查基础上，以乡镇为单位采取整群随机抽样方法，从寿光市11个乡镇中随机抽取6个乡镇，调查过去一年至少发生一次病损的农民572人。

1.2 方法

在文献回顾和该地前期流行病学调查基础上设计问卷，并经预调查，对问卷进行修改。调查员经调查培训和模拟调查后，进行入户问卷调查。

1.3 调查内容

卫生服务利用调查内容包括患者一般信息（如性别、年龄、文化程度、经济状况等）、病损的影响、医疗方式、就诊地点、直接经济负担、诊疗满意度及未就诊的原因等。

1.4 统计分析

问卷回收后进行严格审核，编写录入软件，采用交叉核对双人两次录入方式，将合格问卷录入ACCESS数据库，经逻辑校正无误后进行统计分析。采用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析，以率、构成比作为主要分析指标进行一般描述性统计。

2 结果和分析

2.1 调查对象基本特征

参加本调查发生职业性病损的患者有572人，其中男性364人，女性208人，男女之比为1.75:1，94.9%的为已婚，平均年龄为44.1岁，其中40～60岁占70.2%，平均从事大棚蔬菜种植 9.7年，初中学历者居多，占67.7%。调查对象中仅有8人为雇工，占1.4%。在2008年1月1日至2008年12月31日间，调查人群总发生病损860人次，发生职业性病损的患者 572人中368人（64.3%）发生一次病损，122人（21.3%）发生两次，80人（14.0%）发生三次，2人（0.4%）发生四次。

病损对农民的影响分析，没有休工和卧床的分别占63.7%、74.6%，休工和卧床最长的分别为70天、60天，休工天数在1天～10天之间的占31.8%，卧床天数在1天～5天占20.1%。

2.2 卫生服务利用

2.2.1 整体分析

病损后，860人次中有611人次（71.0%）到医疗机构就诊，未就诊率为29.0%（249/860）。从发病到就诊平均间隔2.0天，最长的间隔50天，间隔时间在5天及以上者占14.2%（87/611）。

在所有就诊的患者中，94.9%（580/611）未住院，5.1%（31/611）住院治疗；34.0%（208/611）仅去医疗机构买药进行自我医疗，没有看医生。就诊次数分析，有311人次曾进行过自我医疗，平均买药2.0次，7.4%（23/311）买药5次及以上；有390人曾到医疗单位门诊就诊，平均去门诊2.0次，5.4%（21/390）去门诊5次及以上；住院患者平均住院1.0次，6人次住院2次及以上；平均住院7天，23人次住院时间在7天以内。

就诊地点分析，16.9%（103/611）直接去乡镇卫生院或县级及以上医院就诊，80.7%（493/611）仅去药店或（和）村诊所就诊，19.3%（118/611）去过乡镇卫生院及以上医院就诊。

到医疗机构就诊的患者对诊疗表示满意的占 86.7%（530/611），不满意率为13.3%（81/611）。不满意原因分析，70.4%（57/81）对治疗效果不满意，13.6%（11/81）认为费用过高，11.1%（9/81）认为服务机构医疗水平差，其余4人对服务态度不满意。

直接经济负担分析，次均病损费用239.99元，中位数为 50.00元，每次费用在 100元及以下的占 70.4%（430/611），费用在1000元及以上者占5.2%（32/611），最多的花费18000元。平均每人年均费用245.64元。43.0%（263/611）报销了部分医疗费用。在实施新型农村合作医疗的地区，补偿比例各地不完全相同，门诊补偿比例在 20%～30%之间，住院补偿比例在 30%～40%之间。对于直接经济负担，89.9%（549/611）表示完全能承担，其余表示基本能够承担。

2.2.2 按病损类型分析

把大棚蔬菜种植农民发生的全部职业性健康问题分类后，进行深入分析，其中疼痛包括劳损性和风湿性疼痛，过敏性疾病包括过敏性鼻炎和过敏性哮喘，其它包括由于从事大棚蔬菜种植工作对视力的影响、皮肤癣症和蚊虫及昆虫叮咬等健康问题，详见表1～表2。

从各种职业性健康问题的构成上看，主要是以疼痛和感冒为主，占 91.4%。在所有类型的健康问题中，疼痛就诊率最低，其它健康问题的就诊率均在 80.0%及以上。发生过敏性疾病时，平均间隔天数较长，并且其就诊满意度最低，疼痛患者就诊满意度为 80.2%，其它类型病损就诊满意度均在 90.0%及以上。对于次均费用，各类型病损费用中位数相差较大，其中以中暑和过敏性疾病较高。

表1 病损的类型及卫生服务利用

各类健康问题的就诊地点分析，疼痛患者 38.2%（128/335）仅从药店买药进行自我医疗，76.4%（256/335）只去药店或（和）村诊所就诊，19.7%（66/335）直接去乡镇卫生院或以上医疗机构就诊。感冒患者64.0%（135/211）到村诊所看病。外伤导致伤害就诊地点较分散，直接到药店、村诊所和乡镇卫生院就诊的分别是 7例、6例和7例，其余2例直接到县级及以上医院就诊。17例就诊的中暑患者中12例在村诊所就诊没有去其它医疗机构。4例就诊的农药中毒患者都在村诊所就诊，没有去其它医疗机构。

各类健康问题就诊次数分析，从表2可以看出，平均就诊次数是两次及以上。在各类病损住院患者中，平均住院时间均在4天及以上，疼痛和外伤导致的伤害住院时间相对较长。

2.3 未就诊的原因分析

未就诊的患者中80.7%(201/249)的回答自己感觉病情比较轻，无有效治疗措施的占12.0%（30/249），由于工作忙、没时间看病的占 4.4%（11/249）。从各病损类型看，患疼痛时，自感病轻者占 79.4%（173/218），无有效治疗措施者占13.8%（30/218）；患感冒时，自感病轻者占95.5%（21/22）。

3 讨论

调查中发现从事大棚蔬菜种植比其它农业生产劳动强度大，劳动环境中危害人体健康的因素也比较多，少部分较早开始种植的农民由于不能承受高强度劳动已放弃大棚作业。大棚作业农民职业性病损发生率较普通农民高，腰、膝关节、肩关节和颈椎疼痛发生比较多，属于风湿性、劳损性疼痛，另外也时常发生过敏性鼻炎、摔伤和锐器伤。

表2 各类方式就诊情况分析

病损后有接近 30%的人未就诊，其中疼痛患者就诊率最低。就诊的人中超过三分之一的仅进行了自我医疗，没有看医生，以往的研究结果未就诊率在11%以下[4～5]，大棚作业农民未就诊率偏高。病损影响程度分析，发生休工的比例与马文军在广东省居民非致死性伤害研究相似[6]。大部分患者在村诊所和药店接受服务，不到 20%的去乡镇卫生院及以上医院就诊。未就诊原因分析，由于病损构成 91.4%的是疼痛和感冒，农民耐受力强，只要不影响劳动，一般因为认为病损相对较轻或由于工作忙而不就诊。在调查过程中，研究人员也注意到蔬菜受粉期和收获期，窗口时间短，耽误一天就可能造成较大的经济损失，故患病后未就诊或间隔长时间才就诊的现象时有发生。对病损诊疗不满意原因分析发现，较多的是对治疗效果不满意，对于风湿性、劳损性疼痛在基层医疗机构只是缓解症状，缺少有效的治疗措施。

大棚作业农民大部分人参加了新型农村合作医疗，但是目前合作医疗补偿力度小，抗风险能力弱，患者受益程度相对较小。由于诊所和卫生院药品价格要高于药店，有些药品即使从新型农村合作医疗补偿后价格也高于药店，有些农民就选择自我医疗。如果发生较严重病损，对家庭也造成较大的经济负担。本研究人均和次均直接经济负担在250元以下，1999年阎纯锴和张青献在石家庄市和深圳市调查的次均医疗费用分别为824元和1381元[7～8]，这可能是由于调查样本来源及纳入标准不一致造成的，并不能说明该地农民病损后直接经济负担较其它地区小。

本研究是横断面调查，未能进行长期的纵向分析。调查是对过去一年职业性病损就诊的回忆，受回忆偏倚影响较大[9]。本次调查雇工偏少，应针对该特殊群体进行专门调查。

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