纳米银联合乳杆菌治疗复发性细菌性阴道病的疗效观察

梁荣丽

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是妇女的常见病和多发病，临床多表现为白带增多，伴鱼腥臭味或阴道瘙痒，严重影响妇女的生活、工作和健康。临床上常采用甲硝唑、克林霉素、氨苄青霉素等抗生素治疗，虽然近期疗效良好，但远期复发率高，且容易产生耐药菌株，给临床治疗带来了困难。我院采用广谱杀菌且无耐药的纳米银抗菌凝胶Ⅱ型（商品名阿希米，深圳清华源兴纳米医药科技有限公司生产，3g/支）联合乳杆菌胶囊（商品名定君生，内蒙古双奇药业公司生产，0.25g/粒，乳杆菌活菌＞0.25×106CFU/粒）治疗复发性细菌性阴道病，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月～12月在我院确诊为复发性BV的患者（经使用甲硝唑等抗生素治疗后疗效不显著仍复发者）198例，主要表现为阴道分泌物增多，呈灰白色均质，伴有臭味，外阴奇痒，尿频。患者年龄23～50岁，平均（33±6）岁。随机分为三组：观察组A组（阿希米联合定君生组）66例，对照组B组（阿希米组）66例，对照组C组（定君生组）66例，三组在年龄、病程等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用BV快速检测试剂（广州市泉池医疗器械有限公司生产）来判定BV。操作方法：收集患者阴道壁分泌物后按试剂操作说明书进行，10m in观察反应管的颜色变化，黄色或绿色为BV阴性，蓝色即为BV阳性。与传统的Am sel标准相比，BV快速检测试剂具有检测速度快、操作简便等优点，由于主观因素少，可保证实验结果的客观、准确[1]。

1.3 治疗方法 A组给予阿希米纳米银抗菌凝胶Ⅱ型和定君生乳杆菌胶囊，嘱患者月经干净3d后，每晚临睡前清洗阴道后，用抗菌器将纳米银抗菌凝胶一支注入阴道深部，连用6d，停药1d后每晚睡前用定君生乳杆菌胶囊一粒塞置阴道上药，连用10d为1个疗程。B组单纯用阿希米连用6d，用法同A组。C组单纯用定君生连用10d，用法同A组。治疗期间禁止性生活，内裤、浴盆及毛巾均要消毒。三组均于停药后第7d、45d天、90d检查效果。

1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：症状、体征完全消失，BV测试阴性；（2）显效：症状和体征明显改善，BV测试阴性；（3）有效：症状和体征减轻，BV测试弱阳性；（4）无效：症状和体征无改善或加重，BV测试检查阳性，症状和体征包括白带多、异味、阴道痒等。

1.5 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 治疗后7d随访检查效果，A、B两组有效率高于C组。A、C两组有效率差异（x2=7.11，P＜0.01）和B、C两组有效率差异（x2=4.12，P＜0.05）均有显著性意义，但A、B两组有效率差异无显著性意义（x2=0.13，P＞0.05），见表1。

2.2 三组患者复发率比较 对A、B、C三组痊愈的患者于停药后45d和90d进行随访检查，治愈后90dA、C组均有3例复发，两组差异无显著性意义（x2=0.001，P＞0.05）。但B组复发率明显高于A组、C组，A、B两组复发率差异（x2=7.76，P＜0.01）和B、C组复发率差异（x2=4.55，P＜0.05）均有显著性意义，见表2。

表1 三组治疗效果对比（例）

表2 三组治疗结束后45天、90天复发率比较（例）

3 讨论

BV是阴道内一种混合加德菌和各种厌氧菌为主的细菌感染。患BV时，阴道乳酸杆菌数量减少且产生过氧化氢的菌株明显减少，厌氧菌大量繁殖，并产生一些胺类物质，而导致阴道碱化，出现临床症状[2]。传统有效治疗BV以甲硝唑等抗生素为主，其疗效也比较肯定，但抗生素在直接杀灭致病菌的同时也杀灭部分维持阴道微生态平衡的乳酸杆菌等正常菌群，从而导致耐药菌株的增加，停药后可能会产生二重感染，使疾病复发多变。

阿希米是非抗生素类杀菌剂，银是一种目前为止不会产生任何耐药菌株的杀菌剂。阿希米的有效成分是25纳米左右的极微小银颗粒，通过小尺寸效应和表面效应，可大量轻易进入病原体，与细胞代谢酶中的-SH基结合，使代谢关键酶失活，使致病菌不能代谢而灭亡[3]。北京大学临床药理所的试验表明，阿希米对300多株致病菌都有抑制或杀灭作用，其中部分细菌对多种抗生素耐药，但是不影响乳酸杆菌的生长，说明乳酸杆菌耐纳米银的能力强[4]。虽然阿希米是非抗生素类广谱杀菌剂，不产生耐药性，而且对抗生素耐药菌也有效，却不会产生乳酸杆菌，不能短期内有效恢复阴道微生态平衡，长时间的菌群失衡仍会导致患者再次患BV。定君生是阴道乳酸杆菌活菌制剂，通过直接补充阴道内乳酸杆菌，能短期有效调节和恢复阴道微生态平衡和阴道酸性环境，抑制有害菌的生长，从而避免了再次患上BV。Reid等[5]认为，一定的乳酸杆菌能安全的粘附于阴道壁，取代或杀灭致病菌，包括加德纳杆菌、大肠杆菌等，恢复阴道正常菌群。同时粘附于阴道壁的乳酸杆菌，在阴道壁上形成一层保护墙，阻止有害菌入侵；乳酸杆菌代谢产物乳酸和过氧化氢能保持阴道正常酸性环境，抑杀阴道有害菌。

本试验结果显示，A、B组的有效率高于C组，但是B组的复发率又明显高于A、C两组，说明单用阿希米有效率较定君生要高但容易复发，单用定君生起效慢而且有效率低于阿希米组和联合用药组，联合用药组较其他两组有效率高，复发率低。我院利用阿希米在阴道迅速融化后杀灭对抗生素耐药菌和细菌，提高疗效，再用定君生恢复阴道内乳酸杆菌的优势地位，调节阴道微生态平衡和酸碱度，增强其防御有害菌功能，巩固疗效。阿希米和定君生联合使用，优缺点互补，不仅提高疗效，而且能降低BV的复发率，起到防治作用。两种药物联合应用无明显不良反应、安全无毒，为治疗复发性BV提供了较理想的方案，值得推广应用。

[1]倪勇.快速检测试剂盒诊断细菌性阴道病的临床价值[J].检验医学与临床,2008,5（16）：15-16.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000：287-288.

[3]Liau SY,Read DC,Pugh WJ,et a1.Interaction of sliver nitrate with readily identifiable grous：relationship to the antibacterial action of sliver ions[J].Lett Appl Microbiol,1997,25（4）：297-283.

[4]程央红.纳米银（阿希米）的产品特点[J].中国执业医师,2004（12）：33.

[5]Reid G,Bocking A.The potential for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor[J].Am J Obstet Gynecol.2003.189：1202.