硝普钠联合曲美他嗪治疗心力衰竭疗效观察

王进东

心力衰竭是各种严重心脏疾患的终末归路和死亡的重要原因，其主要是由于心肌收缩力下降或心脏负荷增加所致，发病率逐年上升。硝普钠可扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷，而曲美他嗪可改善心肌能量代谢，营养心肌细胞。因此，我院试用硝普钠联合曲美他嗪治疗心力衰竭，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择对象为我院2008年9月～2010年2月心力衰竭住院患者80例，随机分为两组，治疗组40例，其中男性23例，女性17例；平均年龄（63.2）岁；平均病程（7.0）年；基础心脏病中，冠心病17例，高血压性心脏病9例，扩张性心脏病4例，风心病4例，肺心病6例。心功能按美国纽约心脏病协会（NYHS）分级：III级16例，IV级24例。对照组40例，其中男性21例，女性19例；平均年龄（62.8）岁；平均病程（7.2）年；基础心脏病中，冠心病16例，高血压性心脏病7例，扩张性心脏病6例，风心病3例，肺心病8例。心功能按NYHS分级：III级15例，IV级25例。两组在年龄、性别、病因、病程及心功能等方面，经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后，均需卧床休息，低盐饮食，必要时吸氧，除了病因治疗外，给予洋地黄、利尿剂、ACEI、ARB或β受体阻滞剂治疗。治疗组患者则在常规治疗的基础上加用硝普钠50m g加入5％葡萄糖注射液50m L，采用避光处理，微量注射泵持续泵入，从0.5μg/（kg·m in）开始逐渐加量，依据血压调整药物用量，常规维持在20～100μg/（kg·m in），使血压不低于90/60mm Hg，心衰症状控制后逐渐减量直至停药，连用10d；曲美他嗪口服，每次20mg，3次/d，连用10d。

1.3 观察指标 （1）用药治疗前后患者临床表现、心率、血压；（2）左室收缩末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、心胸比例（HTR）；（3）6分钟步行试验。

1.4 疗效判定标准 显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效22例（55.0％），有效14例（35.0％），无效4例（10.0％），总有效率90.0％；对照组显效13例（32.5％），有效12例（30.0％），无效15例（37.5％），总有效率62.5％。两组间总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后6分钟步行试验结果比较 治疗后对照组6分钟步行距离由（41.4±9.3）m增加到（94.8±18.3）m，P＜0.01，治疗组患者6分钟步行距离由（41.3±9.5）m增加到（160.1±22.2）m，P＜0.01，两组治疗前后差异均有显著性。治疗组与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后心功能参数的比较 治疗组较对照组的左室收缩末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、心胸比率值（HTR）均明显改善，有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，出现呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿等一系列临床表现[1]。治疗上以减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩力及营养心肌为主。

硝普钠属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO）。NO具有强大的舒张血管平滑肌作用，NO可激活鸟苷酸环化酶，促进CGMP的形成，从而产生血管扩张作用。另据研究，硝普钠亦通过干扰Ca2+内流及Ca2+自细胞内储备的释放，降低平滑肌收缩蛋白的相互作用，能选择性松弛全身小动脉和小静脉血管平滑肌，使周围血管阻力下降，减轻心脏前后负荷，心室射血阻力相应降低，而对正常心脏的输出量影响不大，能增加衰竭心脏的输出量，同时，又使周围血管床容量增加，减少回心血量，使心功能得到改善[2]。硝普钠能够降低心力衰竭患者的中心静脉压、平均左房压、左室充盈压，有效保留左房、左室的泵功能，提高受抑左心室或主动脉瓣、二尖瓣返流心脏的射血，增加心内膜下灌注[3]。

曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素作用，能降低血管阻力，增加静脉血管及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，同时能降低心肌工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡、修复受损心肌、改善心脏功能[4]。

硝普钠联合曲美他嗪治疗心力衰竭，两药在作用机制上优势互补，硝普钠扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷，而曲美他嗪主要改善心肌能量代谢，从而保护和营养心肌细胞，两药合理配伍，明显增加药效。本研究结果显示，在常规药物治疗心力衰竭的基础上联用硝普钠和曲美他嗪，有显著疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：165.

[2]徐颖.硝普钠联用多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的治疗体会[J].中国现代药物应用,2009,3（2）：133.

[3]陈炳海,吴金,陈德俊.硝普钠并多巴胺,多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的观察[J].心血管康复医学杂志,2004,13（6）：580-581.

[4]付纳新.万爽力治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6（12）：2296.