精神科病房双护士值班模式对护理安全质量影响的研究

■ 朱文杰

精神科病房双护士值班模式对护理安全质量影响的研究

■ 朱文杰①

精神科 双护士 值班模式 护理安全 对策

目的：探讨实行双护士值班模式对提高护理安全质量的意义，提出管理对策，完善值班制度。方法：对实行双护士值班模式前、后的护理投诉、纠纷、不良事件、满意度、职业伤害次数、严重程度、发生时间及男、女病区实施双护士模式后前6个月与后6个月护理人员受伤害例数进行比较。结果：实行双护士值班制度后护理投诉、纠纷减少，护理不良事件发生率降低，护理满意度提高，护理人员受伤害严重程度下降；护理人员受伤害次数增加，年轻护士、夜间伤害发生率增多。结论：双护士值班模式在精神科病房的开展，在提高护理质量上比单护士模式有明显的优势，但在护理人员的人身安全和心理健康方面存在缺陷；管理者必须重视存在问题的改进，使制度不断完善，保证护理质量和医疗安全，有利于值班模式在全院的展开。

①宁波市康宁医院，315201 浙江省宁波市镇海庄市庄俞路1号

Author’s address：Ningbo Kangning Hospital，No.1，Zhuangyu road，Zhuangshi Zhenhai District，Ningbo, 315201，Zhejiang Province, PRC

目前，大部分精神科病房因为精神病人的特殊性及护理人员紧缺，常实行单护士模式、聘用护工人员来参与病区管理。夜间、中午由一名护士和一名护工值班，护工负责病人的生活护理，协助观察病人，并保证自身、护士、病人的安全。在注重人性化服务的今天，对护工的要求也相应提高。但世俗的偏见、精神科工作的高风险性及待遇低下使招聘护工困难，且由于招用的护工素质高低参差不齐，服务质量也差强人意，每年因护工的问题引起家属投诉和纠纷也较多，这让医院管理者感到极为头疼。2008年《护士条例》的颁发，使医院管理者对护理队伍的建设尤其是人员配置方面引起了极大的重视。2010年卫生部又下发了关于加强基础护理工作的有关文件规定，这使无护工医院成为一种必然的趋势。我院精神科女病房自2009年4月1日起开始对护士值班模式进行改革，辞去所有护工，生活护理全部由护士完成，夜班由有3～5年工作经验的2名护士值班。2009年8月1日起又对男病区进行试点，新护士与高年资护士各占一半，夜班一老一新搭配。现对我院实行一年以来的运行情况进行总结，探讨双护士值班模式的优势和存在问题，提出合理的对策，有利于值班模式在全院的展开。

1 资料与方法

1.1 资料

2008年9月至2010年7月护理管理统计资料，包括病区内护理投诉、纠纷、护理不良事件、职业伤害、满意度 、职业伤害严重程度、发生时间以及男女病区实施双护士模式后前、后6个月护理人员受伤害次数统计。

1.2 方法

采用对照方法将实行双护士值班制度前、后分别分为单护士和双护士两组，按护理质量和职业伤害的严重程度、发生时间进行对比；将实施双护士模式后的男女病区分为男区、女区两组，按前后六个月进行对比。用Excel与数据分析软件对数据进行分析，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

实行双护士制度后整体素质提高，护理投诉减少，满意度提高，护理不良事件发生机率降低，但护理人员受伤害次数明显增多，严重程度下降，夜班人员受伤害增多,男区受伤害情况随时间增长次数减少,详见表1～3。

3 讨论

3.1 双护士值班模式的优势

护理队伍整体素质提高，护理投诉减少，满意度提高。 因护士受过专业的教育和培训，对精神科服务规范比较了解，也接受过人际交往和沟通方面的教育，故在日常接触和交往过程中比较注意文明服务和人性化；护士负责患者的生活护理，与患者距离拉近，基础护理质量提高，护患关系改善，病员和家属对护理的满意度较前有明显的提高；病情观察仔细，护理不良事件减少。护士受过专业培训，理论知识扎实，责任心强，观察病情仔细，能及时发现患者的异常情况并作出正确的判断，使病人能得到及时的治疗。精神病人在夜间发生意外较多，双护士值班有利于夜间意外事件的有序和及时处理。在抢救病人时分工明确，做到忙而不乱，井然有序。

3.2 存在问题

3.2.1 护理人员受伤害增多，缺乏安全感。新老护士搭配值班，使得年轻护士能在工作中学到许多处理日常应急的正确方式和方法，并能直接应用到今后的工作中去，有利于年轻护士的成长。但是，由于科室内新护士比例大，成长需要一定时间。另外，由于工作经验缺乏，知识面窄，与精神病人缺乏沟通能力，对病情缺乏预见能力，自我保护意识缺乏，所以在与患者接触中处理不当，易激惹患者产生冲动行为，使自身受伤害的机会增加。从表3可以发现，护士受伤害的机率与工作经验有关；男区夜间值班为男女护士搭班，而年轻护士居多，故女护士被保护感缺失，安全感下降，心理压力增大。在日常调查中，全体护理人员均感受沉重的压力，感到生命安全没有保障，惧怕上班，尤其是夜班。夜班护士力量单薄，易被伤害。与护工相比，男护士个子较小，平时娇生惯养，缺乏体力劳动，力气单薄。夜间病人冲动时人员少，力量悬殊，对患者无威慑力，保护时工作人员常处于劣势。3.2.2 人员配备不合理，身心健康受损。由于取消护工，病员的生活护理全部需要护理人员护理，包括喂饭、更衣、换被、洗澡、协助大小便等，使护士的大部分精力都花在生活护理上，使家属误以为护士的工作就是病人的吃喝拉撒，忽视了护士的专业技术水平。护士展示自身技术水平的机会少，护理人员紧缺，患者的生活护理又需要花费大量的体力才能完成，体力消耗大。工作人员少，精神病人多，工作量超过了身体负荷，易身心疲倦，产生焦虑、紧张、恐惧。不良情绪没有得到及时的释放，使情绪容易失控，对职业产生厌倦情绪，使社会价值认同感下降。

表1 两组护理质量比较(例)

表2 两组职业伤害严重程度、发生时间比较（例，%）

表3 两组前后6个月受伤害次数比较

4 对策

4.1 重视新护士上岗前培训

新护士在入病区前应加强专业思想、人生观、价值观的教育。使他们认识到护理工作特别是精神科护理工作的重要性，纠正对精神科及对精神病人的偏见，在为病人服务的实践中证实自身价值，促使其热爱精神科护理工作[1]。岗前培训重点学习精神科护士应具有的行为规范和职业道德、精神科症状学、精神科基本护理技能、意外事件防范、精神科护理工作内容及要求等，使新护士对精神科管理特别是安全护理的重要性有初步的了解。

4.2 慎选新护士带教老师

选择五年以上工作经验，正规护理大专以上毕业，护师职称，具有丰富的精神科护理经验，广博的专业理论知识，高尚的职业到的，热爱精神科护理，且善于交流，善于授业解惑之人作为老师同班带教[2]。一个好的带教老师能使新护士在较短的时间内迅速成长。带教老师对待工作的态度与病人及同事沟通的方法、临床思维的方式、操作的规范程度等，都会直接影响新护士的成长。

4.3 关注护理人员身心健康

4.3.1 重视和谐团队的建设。护士长作为护理团队的核心，在日常工作中实施情感管理，给护理队伍以稳定、安全感。对护士理解，宽容，尊重，以理服人，说服引导为主。任何一位护士在任何时间可以找护士长谈任何一个问题，这样可以发现一些工作中的疏漏和偏差、护士的心理动态，及时地进行干预或疏导[3]，以便有效地解决团队冲突，为护士创造轻松和谐的工作环境。

4.3.2 科室每月组织一次全体护士畅谈会，宣泄不良情绪。畅谈护理工作和感受，诉说心声，抱怨不满，甚至发怒，提出护理活动中各种各样的矛盾，团队护理人员彼此用心去倾听、关怀、支持、化解，使护理人员相互沟通信任，相互理解，发挥自身最大的潜能。畅谈会为护理人员提供一个沟通交流、发泄负性情绪、释放压力的平台，也让彼此感受团队的力量。4.3.3 经常组织相关知识学习活动和社会技能培训，如各类人际交往、认知游戏培训、放松训练等等。这些活动和培训一方面可以加强护理技能，另外可造就一支学习的团队，培养护理人员相互合作精神，学习自我调整能力，增加工作优越感,调动积极性,培养一支高素质队伍。

4.4 合理配置人员

科学地配置护理人员数量，保障护士不超负荷运转。精神科男病区应增加男护士比例，按一定的标准选择男护士，保证约束时的力量平衡。时可以得到合理的赔偿和精神安慰。

综上所述，双护士值班模式在精神科病房的开展，对于提高护理质量比单护士模式有明显的优势，但同时对护理人员的身心健康和人身安全存在缺陷，管理者必须重视存在问题的改进，使制度不断完善，保证护理质量和医疗安全，有利于值班模式在全院的展开。

4.5 建立安全保障体系

医院管理应重视护理人员的自身安全，为护理人员建立有力的安全保障体系:（1）医院内建立安全预警系统；（2）聘请专业人员对全体护理人员进行自我防护技能的培训，使护理人员在保护病人时能尽可能减少伤害和被伤害；（3）成立一支训练有素的机动支援队伍，24小时待命，在精神病人发生暴力事件时能在第一时间赶赴现场处理，减少值班护士的受伤机会；（4）为护理人员提供人身保险，以在身体受严重伤害

[1] 田梅,耿寅卯,张扬.精神科新护士易出现的问题及对策[J].护理管理杂志,2005,4(5):38-40.

[2] 张冬敏.精神科新上岗护士存在的问题及对策[J].中国医疗前沿,2009,11(4):106-121.

[3] 黎雪梅,李继平,王国容.护理团队精神的培养[J].中国卫生事业管理,2005,(9):534.

Dual nurses on duty mode in psychiatric department effects on nursing safety and quality

ZHU Wenjie

Chinese Hospitals.-2011,15(1)：67-69

psychiatric department，dual nurses，on-duty mode，nursing safety，countermeasure

Objectives：Explore the functions of dual nurse on-duty mode on improving nursing safety and quality, to discuss countermeasures and to promote on-duty system. Methods： Nursing complaints, disputes, adverse events, satisfaction, occupational injury, severity, occurrence time, nurses injured by patient events before and after implementing the dual mode of nurses on duty were compared. Results：After the system of dual nurse on duty, nursing complaints and disputes, adverse nursing events is reduced. Satisfaction in nursing is increased. The severity of injury is lower but the frequency of accidence is higher. Young nurses and the incidence of night-time injury increased. Conclusions：Dual nurse on-duty mode is better than single nurse on-duty mode in assuring nursing quality in psychiatric department. But it has defect in securing nurses’ safety. The mode should be improved to assure nursing quality and medical safety. So the mode can be promoted to the whole hospital.

朱文杰：浙江省宁波市康宁医院精神科男区护士长，主管护师。

E-mail：wb2926@.163.com

2010-08-30](责任编辑 王远美)