区域卫生信息平台建设的动因分析及其设计

■ 李世果

区域卫生信息平台建设的动因分析及其设计

■ 李世果①

区域卫生信息平台 信息不对称 卫生服务市场

分析了医疗服务机构、患者、政府以及医疗保险经办机构的目标函数，说明上述各主体具有建设区域卫生信息平台的内在需求。在对区域卫生信息平台建设进行动因分析的基础上，从构建主体、构建方式及框架设计、各信息系统间信息交换设计、区域卫生信息平台安全机制设计等方面提出区域卫生信息平台的设计方案。

①荆州市第一人民医院人事科，434000 湖北省荆州市沙市区航空路8号

Author’s address：Personnel Department, The 1st People Hospital of Jingzhou, No.8, Hongkong Road, Shashi District, Jingzhou, Hubei Province, 434000, PRC

随着我国卫生事业改革的逐步深入，卫生服务市场开始出现。这一方面是改革的产物，另一方面也是市场经济发展的客观要求。卫生服务市场的特殊性造成供需双方处于信息不对称状态，原因有两个：一是卫生服务具有很强的专业性，高的技术壁垒势必导致供需之间的信息不对称。二是医疗服务机构信息公开的针对性差、数量少、途径有限，人为造成了信息的不对称[1]。要解决信息不对称问题，只能从第二个原因入手，建立健全信息公开制度，采用现代化的信息公开手段最大程度的保证信息在市场各主体间顺畅交流。

建立区域卫生信息平台不失为一种有效的手段，区域卫生信息平台涉及特定区域内的医院、社区卫生服务站、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、卫生管理部门及其他相关的部门和机构之间的协调与管理，一个良好的区域卫生信息系统的形成必然促进信息的共享和整合，最大程度地促进卫生事业的进步[2]。目前我国医疗卫生机构、医疗卫生行政管理部门信息化建设各自为政，缺乏统一的数据交换标准，没有建立起完善的信息交换机制。但是分析上述各主体的行为可以发现，他们具有建立统一卫生信息平台的内在动力。

1 区域卫生信息平台构建的动因分析

从简单的供求关系来说，卫生服务市场存在这样几个主体：（1）供方。包括医生和医疗服务机构；（2）需方。包括患者以及药品的生产及流通商；（3）政府和医疗保险部门。主要职责是兼顾公平和效率。以医疗服务机构为中心，各主体之间形成了委托—代理关系[3]。众所周知，委托人和代理人的目标是相冲突的，因为委托人的成本构成了代理人的收益。委托—代理关系中的重要约束就是合约，合约的签订是建立在信息对称基础上的，信息与合约关系中可证实的变量集合有关。在卫生服务市场中信息是不对称的，相对于医疗服务机构其他各方处于信息劣势。因此患者、政府以及医疗保险经办部门存在建立信息共享机制的动因。

1.1 医疗服务机构行为分析

医疗服务机构以及医生受患者和医疗保险机构委托，提供医疗服务。医疗服务机构的收入主要包含四部分，挂号费、医疗服务费用、药品收入和政府补贴。医疗服务机构成本包括医疗服务的变动成本、固定资产投资等。医疗服务机构的目标函数为[4]：

在医疗服务机构以及医生的目标函数中，并没有体现出来信息的价值。但是信息的价值却是蕴含在边际成本中的，在信息不对称的状况下，单一患者难以衡量自身接受诊疗服务给医疗服务机构以及医生增加的边际成本。换而言之，虽然患者可以得到预期的诊疗效果，但是医疗服务机构以及医生的努力程度是不可证实的变量，这就有可能产生医疗服务机构以及医生利用信息优势损害患者利益。要杜绝这种行为的发生有两种途径，一是加强信息传递，改变信息不对称状况；二是加强监管，加大违规惩罚力度。目前，患者监管、政府以及医疗保险经办部门监管都是低效的。原因是患者监管成本过高，而政府以及医疗保险经办部门缺乏监管的内在动力。这一点将在患者行为分析，政府以及医疗保险经办部门行为分析中得到验证。

1.2 患者行为分析

在诊疗过程中，患者根据自己对健康恢复状况的期望、医疗服务机构及医生努力程度，以及所达到的H值来付给医疗服务机构和医生相应的费用。由于医疗行业高技术壁垒的存在，患者难以得到 的准确值，在整个诊疗过程中缺少对医疗服务机构以及医生的实际约束力。患者虽然可以通过努力得到 值，并加强对医疗服务机构以及医生的监管力度，但是所要付出的成本是巨大的。在卫生服务市场中，患者作为委托人并未形成强有力的联盟。作为代理人的医疗服务机构以及医生，面对患者的时候以组织联盟的形式出现，加大了信息向患者流动的难度。

患者可以选择保险组织（本文不考虑商业保险组织），委托保险组织作为自己的代理人同医疗服务机构以及与医生建立合约关系，通过保险组织对医疗服务机构以及医生进行监管，即所谓的第三方监管。然而在现实中，医疗保险经办部门及政府缺乏维护患者利益的激励机制。

1.3 政府以及医疗保险经办部门行为分析

卫生事业是一项社会事业，政府在其中发挥明确的组织和领导作用，在1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。政府在卫生事业中的主要作用和目标是，通过财政转移支付、举办医疗服务机构以及宏观调控等手段保证医疗服务的公平性和可及性，促进人民健康状况的改善和发展，促进社会经济健康可持续的发展[6]。但是由于我国目前存在着严重的“管办”混淆，政府的目标与行为之间存在着矛盾和冲突。从目的上分析，政府应该加大财政投入，提高医疗服务的可及性和公平性。但是现实中，随着人们对医疗服务需求的增加，受财政承受能力的影响，政府在医疗卫生领域的财政投入比例逐年下降，在财政压力面前，政府并不能作为患者利益的代言人。

通过上述分析，可以看出政府以及医疗保险经办部门，虽然缺乏维护患者利益的内在激励机制，但是在实现其自身效益最大化的过程中，同样需要医疗服务机构增加信息公开力度，获得更多卫生信息。在某种程度上政府以及医疗保险经办部门，具备了主动获取卫生信息的动因，与患者利益达到了间接一致。因此，在区域卫生信息平台建设过程中，政府以及医疗保险经办机构作为一个强有力的主体，与患者站在了一起。

2 区域卫生信息平台构建设计

2.1 构建主体

区域卫生信息平台构建的最重要的主体必然是政府，首先因为政府有卫生信息的利益需要，其次是由政府在卫生事业中的作用和责任决定的。同时政府部门掌握的信息量占全社会的80%以上，由政府牵头构建区域卫生信息平台有利于卫生信息的获得。

各级医疗服务机构也是区域卫生信息平台构建的重要主体，这是由其在卫生服务服务市场中的重要地位决定的。各级医疗服务机构掌握着最专业、最具价值的信息。其掌握的信息价值体现在，政府可根据其提供的信息调整宏观卫生政策、患者可根据其提供的信息维护自身利益、医疗保险经办机构可根据其提供的信息对供需双方进行有效监管。

患者也是区域卫生信息平台构建的主体，患者的个人健康信息是医疗服务机构提供医疗服务的重要依据，是政府进行区域卫生规划、疾病预防等宏观政策制定的依据，是医疗保险经办部门制定社会医疗保险政策的基准。

医疗保险经办部门同样是区域卫生信息平台构建的重要主体，其掌握着供需双方的信息，是协调供需双方关系的重要纽带。

2.2 构建方式及框架设计

区域卫生信息平台建设应该以社区卫生服务中心为依托，政府投资为手段，多方参与为基础。以社区卫生服务中心为依托，有利于对社区卫生服务中心重新定位，发挥其在卫生服务市场中的作用，并充分利用社区卫生服务中心在基层卫生服务中的优势。政府作为区域卫生信息平台建设中最重要的主体，有投资的义务，并肩负着信息平台的维护、升级、拓展等义务。只有患者、医疗服务机构、医疗保险经办机构、以及其他社会力量多方参与才能保证区域卫生信息平台建设的成功。区域卫生信息平台具体构建框架见图1。

2.3 各信息系统间信息交换设计

区域卫生信息平台要实现信息在患者、医疗保险经办部门和医疗服务机构之间的顺畅流通。卫生信息在患者、医疗保险经办部门和医疗服务机构之间的传递过程见图2。

在图2中，1，2，3代表了信息的流入方向，4，5代表了信息流出方向。首先建立空档，录入区域内居民相关信息，存入区域卫生信息数据库。分别由医疗保险经办部门和医疗服务机构按需提取各自感兴趣的信息，对信息的使用和更新记录以日志文件的形式被保存在区域卫生信息数据库中。其中区域卫生信息平台与医疗保险经办部门间的信息交换见图3。

区域卫生信息平台与医疗服务机构信息交换见图4。

2.4 区域卫生信息平台安全机制设计

采用访问控制机制来确保系统信息安全，访问控制是允许被授权的主体对某些客体的访问，同时拒绝向未被授权主体提供服务的策略。在区域卫生信息平台中，主体包括：患者、医疗服务机构、医疗保险经办部门。客体包括：被定义被某类主体可以访问的模块功能和数据资源。通过对患者、医疗服务机构和医疗保险经办部门授予不同的权限，来限制他们可访问的信息内容。

目前访问控制机制有三种模式：自主访问控制、强制访问控制和基于角色的访问控制。鉴于三种访问机制的特别，在此采用基于角色的访问控制（Role-Based Access Control,RBAC）。系统管理员根据各类主体的需求策略来建立角色，给角色分配权限和给用户分配角色等。例如通过为患者分配角色，并设置其角色权限，使某一患者只能从系统中得到与其相关的信息资源，而不会对其他信息资源构成威胁。同样医疗服务机构和医疗保险经办部门也不能随意浏览其权限以外的信息资源。RBAC模型将权限和角色关联起来，在用户的主体或其权限发生变化时，可以很容易的将主体从一个角色转移到另一个角色，从而实现其权限的转换，实践证明RBAC模型具有无可比拟的灵活性和易操作性。

3 总结

区域卫生信息平台建设在一定程度上改变了卫生服务市场中各主体间信息不对称的局面。是实现卫生服务市场主体之间信息顺畅交流的重要手段，是建立新型卫生信息公开机制的技术基础。区域卫生信息平台涵盖了卫生服务市场中众多核心信息，降低了单个患者搜集信息的成本，增强了患者对医疗服务机构的监督能力。医疗服务机构诊疗信息的共享，某种程度上对医疗服务机构形成了约束力。同时降低了医疗保险经办部门获取监管信息的成本，变滞后监管为实时监管。卫生信息的高度共享，间接实现了医疗服务机构对广大人民群众的健康教育功能，同时促进了同级医疗服务机构之间的技术交流、上级医疗服务机构对下级医疗服务机构的技术指导。总之，区域卫生信息平台建设是实现卫生服务市场各主体多赢的有效途径。

[1] 周绿林.卫生经济及政策分析[M].南京:东南大学出版社,2004.

[2] 樊小玲.区域卫生信息资源开发利用模式的建立与应用[J].中国数字医学,2008，(4):10-13.

[3] Smith, Peter C., Stepan. Adolf，Valdmanis. Vivian， et al.Principalagent problems in health care systems:an international perspective [J]. Health Policy, 1997,(41):37-46.

[4] 张录法.我国医疗服务机构良性运作的制度构建[M].北京:知识产权出版社,2008.

[5] Grossman,M. On the concept of health capital and the demand for health [J]. Journal of Political Economics,1972，(80):223-255.

[6] 梁万年.卫生事业管理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

Motive analysis and design on regional health information system

LI Shiguo

Chinese Hospitals.-2011,15(1)：17-20

regional health information system, asymmetric information, health delivery market

By analysis on function of objective among medical institutes, patient, government and medical insurance institutes, the internal demands of building regional health information system in the above parts were analyzed. Based on the motive analysis on building regional health information system, the plan of building regional health information system including the subject, approach, framework, information transmission and security mechanism was discussed.

李世果：荆州市第一人民医院人事科干事。

E-mail：happiness19843232@163.com

2010-03-08](责任编辑 张晓辉)