四个单病种实际成本测算分析

■ 关 兵 孙蕴君 刘 杉 刘月辉

四个单病种实际成本测算分析

■ 关 兵①孙蕴君①刘 杉①刘月辉①

单病种 成本核算 成本控制

以某大型医院开展的急性单纯性阑尾炎、单纯性剖宫产、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤四个病种为基础进行单病种成本核算，探索单病种成本核算方法，为医院较好地执行医疗保险政策，采取有效措施控制成本，切实减轻患者的经济负担提供依据。

①解放军总医院，100853 北京市海淀区复兴路28号

Author’s address：General Hospital of PLA，No.28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100853，PRC

长期以来，医院执行着按医疗项目付费的方式，在一定程度上对医疗费用快速增长起了推动的作用，随着医疗保险制度的不断完善，单病种定额付费政策的出台，如何解决病人“看病难，看病贵”问题向医院管理者提出了挑战，医院只有在提供的实际成本低于医疗保险病种最高限价时，才能盈利。因此，为适应医疗保险病种结算的要求，便于衡量病种真实费用与医疗保险病种定价费用的差异，加强对病种费用及成本进行控制，取得较好的医院绩效水平。单病种医疗成本核算研究已经成为医院的现实需要[1]。

1 资料来源与研究方法

1.1 资料来源

资料来源于某大型三级甲等医院2008年的已出院结算病例。按照地方医保、医疗保险、军队医改、全费的选取顺序，随机抽取了急性单纯性阑尾炎、单纯性剖宫产、子宫肌瘤（开腹手术、子宫腔镜手术、腹腔镜手术）、卵巢良性肿瘤（宫腔镜手术、腹腔镜手术）四个病种，共计166例，其中医保病例68例，占总病例的42%；全费病例68例，占40%；军队医改病例30例，占18%。（见表1）障成本和管理成本七大类，将各个成本要素以病种为单位进行归集，成本项目具体分类明细及分摊方法见表2[3]。

表1 4个单病种结算方式分布

1.2 研究方法

2 结果与分析

2.1 四种单病种实际成本

1.2.1 运用经济学成本理论、卫生经济学医院全成本核算理论的方法。成本中心以医院科室成本核算数据为最小单位，成本对象以单患者为最小单位，以单患者为起点，针对急性单纯性阑尾炎、单纯性剖宫产、子宫肌瘤（开腹手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术）、卵巢良性肿瘤（宫腔镜手术、腹腔镜手术）四个病种病人的实际情况，采用“收入支出配比法”进行成本分摊。所有数据的整理、核算、分析都使用EXCEL电子表格完成[2]。

1.2.2 将医院运行成本分为固定资产折旧成本、设备维修/配件成本、人力成本、药品成本、医用材料成本、服务保

根据上述测算方法计算出单纯性阑尾炎的实际成本为3797.4元；单纯性剖宫产的实际成本为3130.7元；子宫肌瘤（开腹手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术）实际成本分别为6623.9元、5146.2元和6694.7元；卵巢良性肿瘤（宫腔镜手术、腹腔镜手术）实际成本分别为5943.5元和5964.4元。单病种成本最高的为子宫肌瘤（腹腔镜），最低的为单纯性剖宫产。（见表3）

2.2 四个单病种实际成本的结构

从病种实际成本的结构看，该院单病种的药品成本、材料成本的比重偏高，在药品成本中，子宫肌瘤（腹腔镜手术）药品占病种总成本的比重最高为53.53%，最低单纯性剖宫产也有25.52%，单病种药品成本大多是术中麻醉药的成本、术后抗生素药成本、化验的试剂成本等。单病种材料成本比重基本在20%以上。管理成本的比重除急性单纯性阑尾炎和子宫肌瘤（宫腔镜手术、腹腔镜手术）为7.4%、9.67%和9.17%外，其余均在10%以上。单病种的人力成本大都在10%左右。可见单病种成本控制和管理工作应重点放在药品、材料成本方面（见表4）。

2.3 四个单病种实际成本与最高限价比较

从该医院四种单病种实际成本与北京市医保单病种最高限价比较可以看出：单纯性剖宫产、子宫肌瘤（宫腔镜手术）收益为正外，其余的收益额均为负效益，其中，亏损最多的病种为子宫肌瘤（开腹手术），亏损额1869.88元，收益率为-39.33%，盈利最多的病种为单纯性剖宫产收益额为669.31元，收益率为17.61%。可见该医院的单病种目前存在比较严重的超定额的情况，单病种成本控制问题是非常紧迫和严峻的（见表5）。

3 讨论及建议

3.1 加大成本控制，提高医疗收益

按病种付费的指导思想是通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。医院要想提高病种的收益，必须加强医疗质量管理，主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，加强成本控制。因此单病种核算的结果的评价标准在于科学检查、合理用药及适宜治疗、标准化临床路径及病种费用、提高诊疗技术及医疗质量，缩短平均住院日、减少信息不对称和提高病人满意度，最终达到降低平均住院费用和控制医疗费用增长，且医院能获得较好收益的目的。

表2 单病种成本项目明细及分摊方法

表3 四个单病种实际成本（单位：元）

表4 四个单病种实际成本结构（%）

表5 四个单病种实际成本与医保最高限价比较（单位：元）

3.2 完善核算手段，确保数据准确

病种成本核算工作涉及医院医疗管理、统计、财务、物质管理等多个部门的工作，是一项复杂工程，是医院加强经济管理，深化经济核算的又一个系统工程[4]。由于核算对象的特殊性、复杂性和传统的成本核算方法，对医院的信息化系统提出了考验。因此，医院应充分运用和发挥网络信息的功能，考虑专门开发医院单病种成本核算系统，以提高工作效率，确保病种核算结果的真实、完整，准确反映出医院技术管理水平，经济效益高低，为医院管理提供科学依据。

3.3 实施临床路径，开展病种标准成本控制

目前，临床路径已经在许多医院广泛推广，而且不单拘泥于医保病种，并取得了较好的效果。临床路径是一个动态的，不断需要更新的体系，它要随着医学发展、诊疗规范变化而变化[1]，并进行“流程优化和再造”。流程优化和再造主要侧重于缩短平均住院日、减少不必要的检查检验项目、剔除不必要的高价药品和高价耗材、增加必要的服务项目，使流程更趋合理、有效。经济管理部门再以临床路径为中心来测算病种的标准成本。医院应以标准成本为准则形成成本控制体系，从而保证质量的前提下以最合理的价格、最低的成本为广大患者提供高质量的医疗服务。

3.4 加强行政管理，制定奖惩措施

为促进科室控制单病种成本的积极主动性，可以考虑将科室单病种费用、成本控制情况与科室奖金挂钩，实行有效奖惩措施。对严格执行单病种费用、成本控制有关政策，保证医疗质量前提下，单病种费用控制在医保定额之内并有节余，病种成本不高于标准成本的科室可以给予奖励。对超出医保定额费用，给医院带来经济损失的，超支费用按科室给予扣分处罚。

[1] 刘国祥,武广华,胡文杰,等.以临床路径为基础的小儿斜疝成本核算[J].中国医院管理,2007,2(9):31-33.

[2] 王滨元.浅谈医院如何进行单病种成本核算[J].中外医疗,2007,(22):44-45.

[3] 胡大炳.13种单病种医疗费用与实际成本、标准成本测算分析[J].中国卫生经济,2001(6):54-55.

[4] 胡守惠.医院成本核算现状与对策[J].卫生经济研究,2003,11:46-47.

Analysis and research on four single diseases cost accounting

GUAN Bing, SUN Yunjun, LIU Shan, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(1)：59-61

single disease, cost accounting, cost control

The cost of acute appendicitis, simplex dissect matrix, matrix tumor and ovary tumor in a large hospital was accounted. Based on the practice, single disease cost accounting methods was discussed. Single disease cist accounting can give evidence on implementation basic medical insurance policy, cost control and reduce patient’s disease burden.

解放军总医院苗圃基金“单病种成本控制研究”（06MP81）

关兵：解放军总医院医务部医院管理研究所卫生经济核算科 主任技师、副主任。

E-mail：bgbi@sina.com

2010-10-12](责任编辑 邓雨珍)