特发性少、弱精子症患者生殖激素分析

孙中明 丁彩飞 胡慧敏 郑诺姮 万凌屹 鲍严钟 浙江省中西医结合医院男科 杭州310003

周文涌 福建省漳州市计划生育指导站男科

张一兵 浙江省新昌县计划生育指导站

特发性少、弱精子症患者生殖激素分析

孙中明 丁彩飞 胡慧敏 郑诺姮 万凌屹 鲍严钟 浙江省中西医结合医院男科 杭州310003

周文涌 福建省漳州市计划生育指导站男科

张一兵 浙江省新昌县计划生育指导站

男性不育 特发性少精子症 特发性弱精子症 生殖激素

笔者在临床实践中发现，特发性少、弱精子症患者虽然其生殖激素六项均在正常范围内，但其各项数据及互相间结构比例存在明显差异。本文结合临床精液检查结果，就特发性少、弱精子症患者生殖激素分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月—2009年5月本院男科就诊的男性不育症患者96例，其中特发性少精子症者（特少组）47例，年龄26～38岁，平均年龄30.4岁；病程2～5年，平均3.7年。特发性弱精子症者（特弱组）49例,年龄25～36岁，平均29.5岁；病程2～5年，平均3.5年。另选择已生育一胎以上，经精液分析、生殖激素及相关项目检查正常的志愿男性53名为对照组，年龄25～35岁，平均29.8岁。三组年龄具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《男性不育症诊断与治疗》[1]、《男科诊断学》[2]中特发性少精子症、弱精子症诊断标准。所有观察对象均排除女方不育因素，配偶相关检查正常。

1.3 方 法

1.3.1 精液常规分析 所有观察对象均禁欲7天后，手淫法留取精液于洁净标本瓶中，置37℃恒温水浴中待液化后应用伟力精液分析系统（WLJY-900）检测。观察精液液化状态、精液黏稠度、精子密度、精子活动力（a、a+b）、精子活率及精子畸形率等。

1.3.2 生殖激素测定 于上午7～9时空腹静脉采血，离心取血浆，应用电化学发光分析方法（美国罗氏公司生产的E-170全自动微粒子化学发光免疫分析系统和分析试剂）检测促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）、催乳素（PRL）。

1.3.3 统计学方法 应用DPS软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析，Tukey多重比较检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

各组生殖激素参数均在正常参考范围内。对三组各项指标，黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）LH/FSH、E2、T、E2/T、P、PRL和T/LH进行方差分析，除PRL的P值为0.3721外，其他指标均有统计学意义（P均＜0.01）。各观察组间多重比较（Tukey法）结果显示，LH、FSH和T/LH，正常组和特弱组、特少组差异有统计学意义（P＜0.05）。LH/FSH、E2和 E2/T，各组间差异有统计学意义（P均＜0.05）。

与正常组比较，特发性弱精子症组LH、E2、LH/FSH、E2/T均显著高于正常组（P均＜0.01），而T/LH则显著低于正常组（P＜0.01）；特发性少精子症组FSH、E2、E2/T均显著高于正常组（P＜0.01），LH/FSH、T、T/LH均显著低于正常组（P＜0.01），见表1。

表1 各组生殖激素六项参数比较（± s）

表1 各组生殖激素六项参数比较（± s）

注：Tukey多重比较，*表示在5%水平上正常组和特弱组之间有统计学意义，△表示在5%水平上正常组和特少组之间有统计学意义，▲表示在5%水平上特弱组和特少组之间有统计学意义

组别正常组特弱组特少组F值P值T/LH 0.89±0.21*△0.50±0.10*△0.56±0.12 96.3814＜0.0001 n/例53 49 47 LH/（MIU/L）3.8±1.8* 6.5±3.7* 3.6±1.3 20.8273＜0.0001 FSH/（MIU/L）4.8±2.0△5.0±1.7▲9.8±4.8△▲40.2732＜0.0001 LH/FSH/（MIU/L）0.81±0.2*△1.31±0.4*▲0.35±0.1△▲158.1778＜0.0001 E2/（Pg/mL）27.5±4.5*△44.6±2.6*▲41.7±2.9△▲171.6785＜0.001 E2/T 7.7±2.3*△13.8±3.2*▲19.7±4.9△▲140.5616＜0.0001 T/（ng/mL）3.5±1.6△3.2±1.3*▲2.1±0.8△▲15.9200＜0.0001 P（ng/mL）0.51±0.13*△0.42±0.15* 0.45±0.12△6.0044 0.0031 PRL/（ng/mL）8.5±2.1 7.9±3.6 7.7±3.1 0.9953 0.3721

3 讨 论

男性不育患者特发性少、弱精子症临床上较常见，病因尚未明确。特发性弱精子症只表现为精子活力低下，特发性少精子症只表现为精子密度较低，其他检查结果则在正常范围内。我们在长期的中西医结合诊治中，发现许多患者经过治疗后精液分析精子质量改善，随后进行生殖激素检测,发现LH、FSH、T、E2/T、LH/FSH等检测值与治疗前比较存在一定差异。特发性少、弱精子症患者治疗前六项生殖激素与正常组存在差异。分析治疗前后特发性少精子症、弱精子症的各项激素数据，发现特发性少精子症患者FSH呈现一定的双极分布特征即小部分患者数值＜2. 0左右，大部分患者数值在6.5以上，而LH的水平则在4.0左右。治疗后FSH水平则向4.5左右集中分布。

特发性弱精子症患者LH数值大部分在正常范围内偏高位，少部分患者在正常范围内偏低位，呈现双极分布现象。即小部分患者数值在1.80左右，大部分患者数值在6.0以上，也呈现双极分布特征，而FSH的水平则在4.8左右。治疗后LH水平则向4.0左右集中分布。特发性少、弱精子症患者血E2/T≥10，治疗后则以E2/T＜10为特征。特发性少、弱精子症患者的相关血生殖激素的水平及相互间的构成比与正常男性存在差异变化。

分析研究各组生殖激素数据，发现产生最佳的精子质量时，会有一个最佳的生殖激素数值及相互间最佳的比例构成，如FSH、LH在4.0～5.0之间，LH/ FSH在0.90～0.8之间，E2/T在5.0～8.0之间。T/LH在0.8～1.0之间。患者经中西医结合治疗后，LH、FSH、T、E2/T、LH/FSH、T/LH等数据分析与正常组趋于相似，揭示生殖激素各相关项目与特发性少、弱精子症精子活力、精子密度具有密切的关系。

LH、FSH由脑垂体前叶分泌，LH作用于睾丸间质细胞，促进其合成和分泌T，扩散入精曲小管，供精子生成需要。FSH能增强LH的这种作用[2-3]。当FSH异常时提示睾丸的支持细胞功能障碍，从而影响到雄激素结合蛋白（ABP）分泌，导致生精微环境发生改变，影响精子发生发育。因此,一定浓度和脉冲频率的FSH、LH对精子的发生是必须的[4-5]。

特发性少精子症患者血FSH明显高于正常组，LH/FSH显著低于特弱组和正常组。T/LH低于正常组，T的含量却较正常组低。特发性弱精子症患者血LH明显高于正常组,LH/FSH显著高于特少组和正常组。T/LH低于正常组，T的含量与正常组无差异。以上结果可能提示：①是否患者睾丸sertoli细胞及leydig细胞上LH、FSH受体发生变异或活性度下降。目前尚无证据。②LH含量变化可能对精子尾超微结构如线粒体、密质纤维、微管蛋白等的成熟障碍影响较大。③FSH、T含量变化与精子的发生较为密切。

本研究发现血T/LH值在特发性少、弱精子症均显著低于正常组，我们认为是由于Leydig细胞受到损伤，T和LH之间没有能建立有效的负反馈的原因。除上述因素以外也可能反映Leydig细胞上LH受体或睾丸中T受体的结构或部分活性发生变化，从而导致少、弱精子症的发生。

［1］王益鑫.男性不育症诊断与治疗［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1999：13-14，334-335.

［2］黄宇烽，许瑞吉.男科诊断学［M］.上海:第二军医大学出版社，1999：211-213,344-348.

［3］熊承良，吴明章，刘继红，等.人类精子学［M］.湖北：湖北科学技术出版社，2002：409.

［4］Guilaumot P,Behahmed M.Prolactin receptor are express and hormonally regulated in rat sertoli cells［J］.Mol Endocrinol, 1999,25(1-2):163-168.

［5］Pieerroz DD,Aibe AC,Huhtaine mi IT,et al.Many LH peaks are needed to physiologically stimulate testosterone secretion: Modulation by fasting and NPY［J］.Physiol,1999,274（2）: 603-610.

2010-06-18