汉化版36项健康调查简表评估膝骨关节炎患者生活质量的信度研究

焦伟国,郭燕梅,瓮长水

汉化版36项健康调查简表评估膝骨关节炎患者生活质量的信度研究

焦伟国,郭燕梅,瓮长水

目的检验36项健康调查简表(SF-36)能否作为膝骨关节炎患者生活质量评估的有效评价指标。方法由2名经过SF-36规范化培训的测评人员对30例膝骨关节炎患者在3 d内进行2次问答式测试评分。应用组内相关系数(ICC)和Cronbach's α系数检验SF-36的信度。结果SF-36总分和各评分部分得分的ICC为0.54～0.91;Cronbach's α系数为0.70～0.95。结论SF-36有极好的信度,可以作为膝骨关节炎患者生活质量评估的有效评价指标。

膝;骨关节炎;36项健康调查简表;信度

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是以关节软骨非炎症性退行性变,伴关节表面及其边缘反应性新骨形成为特点的一种疾病。它的发病率极高,且以膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)最为常见,目前已成为导致残疾的第二大原因[1],患者常因其症状(疼痛、僵硬和肌肉无力等)而逐渐残疾[2-3],从而明显降低了患者的生活质量。36项健康调查简表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)[4-5]是由美国波士顿健康研究中心在Stewartse于1988年研制的医疗结局研究量表(mescal outcomes study,short form,MOS-SF)基础之上发展而来的。SF-36共包括8个维度的36个健康问题,其中身体功能维度评价问题的内容设计与KOA患者所表现出的下肢功能活动受限程度相通。本研究拟通过汉化版SF-36的重测信度来了解其测试评分能否客观而真实地反映出KOA患者的身体功能水平和生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年9月～2010年2月解放军总医院南楼康复医学科对符合美国风湿病学会2001年制定的KOA诊断标准[6]的30例KOA患者,在自愿接受测试并签署知情同意书的前提下,进行了汉化版SF-36的测试与重测研究。30例KOA患者中,男性21例,女性9例;年龄45～89岁,平均(68.73±12.19)岁;单膝痛4例,双膝痛 26例。

1.2 方法

1.2.1 测评人员 指导患者完成测试的2名测评人员均经过英文版SF-36测试的规范化培训,并对该量表汉化版的内容、结构、意义和评分要求有着共同的理解和认识。2名测评人员对双膝有临床症状的患者进行测评前,均告诉患者以自觉症状较重的一侧膝关节作为评估身体疼痛的对象。先由1名测评人员对受试者进行第1次汉化版SF-36健康调查量表的指导性测试。然后在3 d内,再由另1名测评人员对受试者进行第2次汉化版SF-36健康调查量表的指导性测试。2名测评人员分别独立完成各自测评结果的得分计算工作。

1.2.2 测评工具 汉化版SF-36是以受试者对问题的理解为基础进行生活质量自我评价的一个通用评分测评工具。它所包含的36个具体问题被分为8类,能够综合地评价受试者在过去4周内的身体和精神两方面的健康状况[4-5]。

身体健康水平(physical health,PH)调查对应的4类问题,分别是:①身体功能(physical function,PF):包括涉及日常活动能力的10个问题,例如跑步、游戏、手持重物、爬楼梯、走路和自己洗澡或穿衣等,每个问题均对应3个分值(1.限制很大;2.有一些限制;3.毫无限制);②身体疼痛(body pain,BP):包括2个问题,每个问题分别对应5个和6个分值;③身体状况对社会角色的影响(role physical,RP):包括 4个问题,每个问题均对应 2个分值(1.是;2.不是);④总体健康感觉(general health,GH):包括6个问题,每个问题均对应5个分值。

精神健康水平(mental health,MH)调查对应的4类问题,分别是:①生机活力(vitality,VT);包括4个问题,每个问题均对应6个分值(1.所有时间;2.大部分时间;3.比较多时间;4.一部分时间;5.小部分时间;6.没有这种感觉);②社会职能(social function,SF):包括2个问题,每个问题分别对应5个和6个分值;③情绪对社会角色的影响(role emotional,RE):包括3个问题,每个问题均对应2个分值(1.是;2.不是);④心理幸福感(emotional well being,EWB):包括5个问题,每个问题均对应6个分值(1.所有时间;2.大部分时间;3.比较多时间;4.一部分时间;5.小部分时间;6.没有这种感觉)。这36个问题根据标准化数据权重得到相应得分,每一个问题所得分值相加得到测试粗分,经该量表指定的得分运算转换公式换算后得到测试终得分。总分范围从0～100分,终得分越高意味着受试者的健康状况越好,生活质量越高[4]。大部分患者都能在5～10 min内完成汉化版SF-36的测试。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行建档和统计分析。以(±s)分别对患者的年龄和汉化版SF-36测试结果进行统计学描述。采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)和内部一致性(Cronbach's α系数)进行检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

ICC既反映测试得分的系统性差异又反映随机性差异[7],可以评估测评工具的可信度[8]。ICC(3,1)＞0.75表示有极好的信度,0.40～0.75表示中等-较好的信度,＜0.40表示信度差[9]。在SF-36的8个维度中除 RP、VT、SF属于较好信度(ICC=0.54～0.71)外,其余5个维度均具有极好的可信度(ICC=0.76～0.91)。见表1。

Cronbach's α系数评价了一个量表中每一个测评部分之间的平均相关性程度[7]。Cronbach's α＞0.8被认为是可被接受的[10]。SF-36的8个维度中除RP和SF的内部一致性不可被接受(Cronbach's α=0.70～0.79)外,其余 6个维度的内部一致性均可被接受(Cronbach's α=0.83～0.95)。见表1。

表1 KOA患者SF-36两次测试结果间的一致性(n=30)

3 讨论

KOA是中老年人最为常见的慢性疾病之一,它的临床症状并非持续存在,而是时轻时重,因此当KOA患者出现疼痛和下肢功能活动受限时会对其精神心理状况和生活质量产生怎样的影响,这正是我们所关心的问题。SF-36能否真实准确地反映出KOA患者的身体功能状况和精神心理状况成为本次测试研究的主要目标。

本次测试研究结果表明,虽然SF-36健康调查量表中有两个维度不被接受,8个维度所具有的可信度范围也存在较大差异,但8个维度所综合反映的受试者身心两大方面问题(身体健康水平和精神健康水平)和总分却均具有极好的重测信度,且其内部一致性也均可被接受。

我们认为,SF-36作为目前国际上一种常用的生活质量通用测评工具,既可对本研究受试者的身体健康水平做出客观评价,也能对他们的精神健康水平做出有效评估。汉化版SF-36健康调查量表是一个可对中国KOA患者生活质量做出客观、真实、有效评价的良好测评工具。

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Reliability of 36-item Short Form Health Survey(Chinese Version)in Assessing the Quality of Life in Patients with Knee Osteoar-thritis

J IAO Wei-guo,GUO Yan-mei,WENG Chang-shui.Department of Rehabilitation Medicine of Nan Lou,The Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo determine whether the Chinese version of 36-item Short Form Health Survey(SF-36)can be taken as an effective assessment to evaluate the quality of life in patients with knee osteoarthritis.Methods30 patients with knee osteoarthritis were tested twice in 3 d with the Chinese version SF-36 by two standard-trained testers.The Cronbach's αcoefficient and intraclass correlation coefficient(ICC)were investigated.ResultsThe ICC of total scores and parts scores in the Chinese version SF-36 were 0.54～0.91,while the Cronbach'sαcoefficients were 0.70～0.95.ConclusionThe Chinese version SF-36 is reliable in evaluating the quality of life in patients with knee osteoarthritis.

knee;osteoarthritis;36-item Short Form Health Survey;reliability

[本文著录格式]焦伟国,郭燕梅,瓮长水.汉化版36项健康调查简表评估膝骨关节炎患者生活质量的信度研究[J].中国康复理论与实践,2011,17(1):75—76.

解放军总医院科技创新基金(09KMM22)。

解放军总医院南楼康复医学科,北京市 100853。作者简介:焦伟国(1965-),男,山西昔阳县人,副主任技师,主要研究方向:神经与骨科疾病康复治疗。通讯作者:郭燕梅。

R684.3

A

1006-9771(2011)01-0075-02

2010-10-18)

·临床研究·