盐酸文拉法辛在慢性疼痛治疗中的应用

郑亿,王玉华,姜长林

盐酸文拉法辛在慢性疼痛治疗中的应用

郑亿1a,王玉华1a,姜长林1b

目的观察盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛的临床疗效。方法慢性疼痛中具有抑郁症状的患者90例分为两组,每组45例。Ⅰ组:曲马多缓释剂100 mg,每日2次;Ⅱ组:曲马多缓释剂100 mg,每日2次,盐酸文拉法辛 75 mg,每日1次。4周后记录Zung氏抑郁评分(SDS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果治疗后组内和组间的SDS、VAS值均有显著性差异。结论盐酸文拉法辛可增加镇痛药物疗效。

慢性疼痛;抑郁;盐酸文拉法辛

慢性疼痛患者常反复就诊,而医生往往只关注其疼痛主诉,而忽略了其情感障碍,致疗效不佳。现就180例慢性疼痛患者经过筛选后,对并发抑郁[1]症状90例,在治疗慢性疼痛的同时,伍用抗抑郁药物治疗的效果报道如下。

1 资料与方法

在疼痛门诊通过Zung氏抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)对180例慢性疼痛患者予以评估。以SDS≥50定为抑郁状态,筛选出90例伴抑郁症状的患者作为研究对象。其中男性40例,女性50例;年龄35～45岁,平均(40.27±3.81)岁;头面痛12例,腰骶痛 45例,腰背痛 21例,四肢痛12例;发作性疼痛56例,持续性疼痛34例。疼痛评定采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),90例疼痛评分均大于5分。病程2～6年,平均(38±8.2)个月。此前均采用过口服非甾体抗炎药物治疗,效果不佳。均无精神病史及器质性疾病史。

患者分为两组,每组45例。Ⅰ组为对照组,男性18例,女性27例(60%);年龄37～44岁,平均(39.6±2.1)岁;予曲马多缓释剂100 mg,每日2次;Ⅱ组为治疗组,男性 22例,女性 23例;年龄 35～45岁,平均(41.32±5.8)岁;予曲马多缓释剂100 mg,每日2次,盐酸文拉法辛75 mg,每日1次。两组患者的年龄、病程、VAS评分无显著性差异。两组连服 4周。记录SDS、VAS评分,并观察副作用症状。

全部资料均采用SSPS 11.5软件进行t检验。

2 结果

治疗前SDS、VAS两组间无显著性差异。治疗后两组患者的SDS、VAS均明显下降(P＜0.01);组间比较有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗期间均有口干、便秘、嗜睡和胃肠道反应,均能耐受,不需要处理。

表 1 两组治疗前后 SDS、VAS的改变

3 讨论

据统计,在慢性疼痛患者中高达67%的患者有心理异常,其中人格障碍占31%～59%[1-2]。米景龙等认为,抑郁是疼痛体验的直接后果或固有的一部分,疼痛与抑郁存在着共同的致病基础,两者在生物学的相似性包括血清及尿中褪黑素水平低,脑脊液中5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)低,血小板单胺氧化酶低,丙咪嗪受体结合能力下降等[3]。研究发现,5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂可能对抑郁和慢性疼痛产生最大程度的缓解,抑郁症的5-羟色胺和去甲肾上腺素功能下降学说在慢性疼痛的发病机制中可能均起到一定作用,因此抗抑郁治疗在慢性疼痛治疗中具有非常重要的意义[4-5]。目前慢性疼痛最常用的抗抑郁药是高选择性的5-羟色胺或/和多巴胺、去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂等,除了抗抑郁、抗焦虑、调整昼夜节律改善睡眠、改善认知作用外,其镇痛作用起效远早于抗抑郁作用[6]。

文拉法辛及其主要活性代谢产物O-去甲基文拉法辛(ODV)是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的强抑制剂,并且对多巴胺的再摄取亦有轻微的抑制作用。可以改善有抑郁症状患者的情绪,且副作用较轻。动物实验显示,文拉法辛对醋酸、啤酒酵母、光热刺激所致的小鼠或大鼠疼痛模型有镇痛作用。我们在临床治疗中发现,盐酸文拉法辛与曲马多缓释剂合用治疗慢性疼痛4周后,在疼痛缓解的同时,抑郁评分也有随之下降,支持慢性疼痛与抑郁之间有直接或间接的关系[7]。

本组慢性疼痛患者抑郁评分较低,属于轻中度抑郁,故抗抑郁药物的剂量较小。一些患者对使用抗抑郁药物配合治疗慢性疼痛不理解,对用药时间一定要超过2周不理解,对其催眠效果远不如安定类药物不理解,经解释说明,可提高其用药的依从性。

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R441.1

B

1006-9771(2011)01-0085-02

[本文著录格式]郑亿,王玉华,姜长林.盐酸文拉法辛在慢性疼痛治疗中的应用[J].中国康复理论与实践,2011,17(1):85—86.

1.大庆市油田总医院,a.药学部;b.疼痛门诊,黑龙江大庆市 163001。作者简介:郑亿(1976-),男,山西左云县人,副主任医师,主要研究方向:药物的临床应用及药理、药效学研究。

2010-07-15

2010-11-05)

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