高强度聚焦超声治疗变应性鼻炎的手术配合与仪器管理

付 巧，李 莉，郭 雪

遵义医学院附属医院手术室，贵州遵义 563003

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及嗅觉减退为主要临床表现[1]。该病可发生在任何年龄，美国新近报道成年人患病率为10%～30%，儿童患病率达40%[2]，其中大多为变态反应性鼻炎，并特别指出 “变应性鼻炎已成为一个全球性的健康问题”[2]，严重影响了现代人的生活质量。我院从2008年8月～2009年12月应用CZB型鼻炎治疗仪治疗变应性鼻炎260多例，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2008年8月～2009年12月手术患者200例，其中，男135例，女65例；年龄8～68岁。所有患者均有明显变应性鼻炎症状。病例选择：常规询问病史、检查鼻腔，对症状和体征进行评分，排除萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎禁忌证，排除鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉、高血压、心脏病和孕妇等影响治疗操作和疗效判断的疾病[3]。

1.2 方法

所有患者经确诊后均在表面麻醉下行HIFU治疗。

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 患者准备 ①清除患者鼻腔内分泌物，剪除鼻毛；②给患者介绍手术过程，稳定情绪，做好心理护理；③鼻腔表面麻醉：1%丁卡因肾上腺素棉片置入双侧鼻腔进行黏膜表面麻醉，重复3次[4]。④固定患者体位（平卧位并约束带固定）。

1.2.1.2 手术间准备 手术间常规层流消毒，术前1 h将净化空调机开到低速欲行状态，术前30 min将开关调至高速运行，保持手术间温度（24℃）和相对湿度（50%～60%）[5]。

1.2.1.3 CZB型鼻炎治疗仪准备 备治疗仪一套，包括主机、治疗枪、承载车、冷却水箱、脚踏开关。

1.2.1.4 鼻内镜准备 备鼻内镜一套，包括显示器、摄录机、冷光源及吸引器，0°鼻内镜。

1.2.1.5 其他用物准备 ①备局麻药品（1%～2%丁卡因、盐酸肾上腺素）；②鼻腔包（1个）、无菌棉片、吸引套装、无菌保护套（3个）、无菌纱布；③蒸馏水1瓶（倒入治疗仪冷却水箱中）；④75%酒精（消毒用）；⑤无菌生理盐水术中冲洗用；⑥无菌塑料小量杯（盛装无菌生理盐水）；⑦相关特殊器械：剥离子、直吸头、枪状镊。

1.2.2 手术配合

1.2.2.1 麻醉配合 患者采用表面麻醉，巡回护士术前常规用2.5 ml生理盐水稀释1支丁卡因，浓度为2%，并加入1‰肾上腺素2支，混匀后浸湿棉片。

1.2.2.2 消毒、铺巾 常规用75%酒精消毒皮肤后铺巾。

1.2.2.3 鼻内镜成像系统的连接 ①连接电源总开关；②连接光纤、显示器电缆，并套无菌保护套，递0°鼻内镜；③打开显示器、录像机、冷光源。

1.2.2.4 CZB治疗仪的连接 ①连接电源总开关；②连接脚踏开关；③向冷却水箱中注入蒸馏水，保持水位在最高水位与最低水位之间；④将水箱连接到承载车上的水箱底座中；⑤治疗枪和主机的连接：以红色标记点对准，将治疗枪插头和“输出接口”插座连接，并确认连接妥当，然后将“接口仓门”关好；⑥连接治疗头：取出包装盒内治疗头，使治疗头连接端的导向销对准治疗枪体手柄插孔内的导向槽，轻轻插入，听到“咔嗒”声响，提示已连接好；⑦连接治疗头套：安装一次性头套时，先拧松治疗头前端的锁紧螺母，后将治疗头套轻轻套在治疗头上，注意头套的透声窗与治疗头换能发射面必须保持一致，最后拧紧螺母；⑧参数设置：治疗头编号设置通过键盘进行；⑨治疗强度和治疗时间的设置：均根据面板上的“切换”键进行设置，强度一般选择“Ⅲ”，治疗时间一般在30 s；⑩治疗的开启：通过操作面板“治疗”键，使治疗状态处于“治疗开启”状态，后压下脚踏开关，治疗仪开始工作。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 鼻塞和分泌物增多 由于鼻黏膜反应性充血、水肿，大多数患者会出现鼻塞和分泌物增多症状，持续3～5 d。嘱患者卧床休息，头部垫高，以减轻鼻腔肿胀及头痛[4]。可局部使用黏膜减充血剂，以减轻鼻塞；治疗后第3天，清理鼻腔分泌物，改善鼻塞。

1.2.3.2 面部肿胀 少数患者可能出现鼻背皮肤肿胀，考虑是局部微循环不良引起，予局部冰敷可减轻症状。

1.2.3.3 鼻腔干燥 治疗后1-2周，少数患者会感鼻腔、口腔干燥，可予局部薄荷油滴鼻或用石蜡油，可促进黏膜分泌功能，缓解症状。

1.2.3.4 鼻出血 由于治疗中可能出现鼻黏膜擦伤，导致轻微出血，一般出血不多，可自行停止，无需特殊处理；如出血较多，可行鼻腔填塞。

1.3 疗效判定标准

根据表1，可观察疗效。①体征记分标准：下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻腔底）紧靠，但之间尚有小缝隙，记录为2分；鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分[6]。②根据治疗前后症状和体征记分总合，改善百分率按下列公式计算：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%（≥66%为显效，55%～26%为有效，≤25%为无效）[6]。

表1 症状记分标准

1.4 主要设备的管理

1.4.1 CZB型鼻炎治疗仪的管理

1.4.1.1 治疗头的处理：治疗结束后，取下一次性治疗头套，分离治疗头与治疗枪，将治疗头放回包装盒内。操作过程中，切忌用力过大、过猛，切忌在感觉到有阻力时强行操作，以免损坏治疗头与治疗枪体手柄的连接部位。

1.4.1.2 排水处理：治疗结束后，卸下水箱，倒除水箱内余水；卸下治疗头，再次启动水泵，排尽主机内管道中余水，可以避免金属部件锈蚀，并避免管道中霉菌的滋生。

1.4.1.3 脚踏开关处理：治疗结束后，收回脚踏开关，螺旋形环绕电源线，不能折叠成角，否则会折断电源线。

1.4.1.4 病历管理：治疗结束后，进入病历管理主菜单，保存患者病历资料。

1.4.1.5 关机 以上操作完毕后，通过操作面板切换，直至显示屏出现“现在您可以关闭系统了”，再依次关闭主机上的水泵开关和电源开关。

1.4.2 CZB治疗变应性鼻炎手术系统的管理（三专管理法）

1.4.2.1 专用房间：CZB治疗仪结构复杂，价格昂贵，应按贵重精密仪器放置于专门房间。

1.4.2.2 专人负责：培训护理人员，成立专门手术小组，要求有高度责任心、业务熟练、对仪器设备操作熟练、手术配合主动性强，并建立健全设备管理制度。

1.4.2.3 专用仪器的保养：轻拿轻放，避免碰撞。术中冷却水箱中只能使用蒸馏水，因为蒸馏水无金属离子和霉菌等杂质，使用后不会导致循环水路管道的锈蚀和堵塞。同时，使用结束后，必须排尽余水。对肝炎、梅毒等患者使用后必须将治疗头取下用环氧乙烷消毒。

2 结果

2.1 治疗结果

通过HIFU治疗，根据计算改善百分率结果及患者自诉，120例趋于治愈，60例为显效，20例为无效。

2.2 随访

治疗后4周，门诊内镜下随访；12周结束时再次内镜下随访；还可电话随访。随访了解到大约120例未出现原有症状；60例还有轻度打喷嚏、流涕，但次数明显减少；20例原有症状未得到改善。

3 讨论

高强度聚焦超声技术是利用超声具有的组织穿透性和能量可聚焦性的特点，将体外发射的超声波聚焦到体内病变组织（治疗靶点）：通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到疾病治疗的目的[2]。与传统治疗方法相比较，HIFU是近年来发展起来治疗变应性鼻炎的一种非侵入性局部治疗的新技术[3]，并具有三大优势：选择性破坏，对非治疗部位组织细胞不造成损伤[2]，保存鼻腔黏膜表面组织完整性，不会造成鼻腔干燥和鼻涕倒流[2]。HIFU是我院目前治疗变应性鼻炎的主要方法。

CZB治疗仪属于精密仪器，为了保证治疗效果及延长仪器使用寿命，手术过程中医护人员必须按照程序正确操作，并根据要求严格执行保养措施。HIFU治疗变应性鼻炎是手术室开展的新手术项目，对于新手术的开展，作为手术室护士，首先应该充分了解手术开展的背景及相关理论知识、新仪器设备治疗原理、仪器设备使用规程及保养，从而做到更专业地管理手术，并在今后手术中不断积累经验，提升专业水平和管理水平。

[1]闻克银,张长梅.手术加微波热凝治疗常年性变应性鼻炎48例[J].华夏医学杂志,2009,22(5)：921-922.

[2]朱瑾.变应性鼻炎治疗新技术：聚焦超声治疗[J].中国医学文摘,2006,21(1)：26-28.

[3]程莉,卜晓英,马研,等.高强度超声聚焦刀治疗变应性鼻炎104例护理体会[J].武警医学,2010,21(5)：449-450.

[4]武程程,李卉,李爱龄.海极翼超声聚焦刀治疗变应性鼻炎患者的护理[J].中国实用护理杂志,2008,22(6)：1565-1566.

[5]李莉,蒋永琼,付巧.鼻内镜下鼻窦手术的程序化配合与仪器的管理[J].遵义医学院学报,2009,32(1)：85-87.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3)：166-167.