慢性鼻窦炎的鼻内镜手术治疗观察

陈发健

东莞市石碣医院，广东东莞 523290

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床中一种常见的疑难疾病[1]。其病情反复迁延不愈，可导致患者出现鼻塞、咽干、头痛、头昏以及精神萎靡等症状，严重的可诱发心、脑缺氧，给广大患者的生活与工作带来了极大的不便和痛苦。为此我院采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，取得了令人满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006～2008年在我院采取保守治疗的慢性鼻窦炎患者 96例，其中，男 63例，女 33例；年龄 12～73岁，平均（46.78±31.63）岁；平均病程（23.64±21.79）年；全部患者均出现鼻塞、流脓涕症状，伴有咽干43例，伴有头痛34，伴有头昏16例，出现嗅觉降低或消失者55例；对96例患者均进行了常规鼻窦X线检查、鼻窦冠状位CT检查，其中部分患者增加了鼻窦水平位CT检查、鼻内镜检查以及MRI检查。

依据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准》评定为Ⅰ型41例，Ⅱ型49例，Ⅲ型6例。

经传统抗生素药物以及雾化吸入、微波等保守治疗后，痊愈4例；根据患者本人意愿最终同意采取鼻内镜手术治疗的共63例。

1.2 方法

1.2.1 术中与术后处理 手术方式依据患者CT结果进行选择，对于需进行筛漏斗切开清理、筛泡切除、上颌窦开放、中鼻道成形或鼻息肉切除的患者采取窦口鼻道复合体手术；需进行额窦开放清理或中鼻甲上颌窦清理的采取全组鼻窦开放术；病变范围较大的患者采取全筛开放术或全蝶开放术。

对于病变范围较小的患者给予表面及局部浸润麻醉，其中29例有鼻息肉的患者于根部给予充分麻醉；对于耐受力较差、病变范围较大以及年龄偏大的患者给予全身麻醉。

应用Storz鼻内镜、电视监视系统及电动吸切器实施手术。对于有鼻息肉的患者首先进行鼻息肉切除术。使用棉片进行止血后，取钩突前部边缘实施纵向切开，将中鼻道黏膜与钩突充分分离，切除钩突。打开筛窦后进行清理，从中组筛房清理到筛顶，再从前组筛房清理到眶上筛房。术中视具体镜内所见结合患者的CT结果与病情必要时扩大到上颌窦与蝶窦进行清理。本组中于术中同时矫正鼻中隔者34例。

术后依据术中的出血情况，选择使用中药纱条或者明胶海绵对术腔进行填塞，以凡士林纱条对鼻腔进行填塞。

术后每天给予地卡因肾上腺素棉片进行表面麻醉，给予抗生素药物治疗14 d，激素7 d。48 h抽出鼻腔内填塞的纱条，术后第3天抽出术腔内的填塞物，7 d后使用生理盐水对术腔进行冲洗。实施了鼻息肉切除的患者同时以百克纳喷鼻治疗1～3个月。出院前进行鼻内镜复查2次，出院后每周1次对鼻腔进行清理，出院1个月以后改为每2周清理1次鼻腔，2个月后改为每月清理1次鼻腔，以此递减至术后半年以上时，每月换药4次。

1.2.2 对比方法 将96例慢性鼻窦炎患者采取保守治疗的资料与疗效汇总为对照组；将其中采取了鼻内镜手术治疗的63例患者资料与疗效汇总为手术组；于治疗结束后1年进行疗效回访调查。依据1997年确定的慢性鼻窦炎及鼻息肉术后疗效评定标准进行临床疗效评定。

1.2.3 统计学方法 采取χ2检验，使用SPSS 18.0软件进行相关运算，结果以χ2值与P值表示。

2 结果

对照组总有效25例，总有效率为26.04%，治愈4例，治愈率为4.17%；手术组总有效59例，总有效率为93.65%，治愈53例，治愈率为84.13%；治愈与有效方面经统计分析手术组均显著优于对照组（χ2=69.771 7，P＜0.01），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术具有可视性强、观察精确、操作精准、微创以及术后易恢复等优点，并且功能性鼻内窥镜手术的广泛应用为慢性鼻窦炎患者嗅觉障碍的改善创造了良好条件，患者经功能性鼻内窥镜手术，其鼻腔通气障碍及嗅黏膜炎性反应消除后，嗅觉也可有不同程度的改善[2]。目前鼻内镜手术已经成为临床治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要手术手段[3]。然而鼻内镜手术方式也并不是完全适用于任何慢性鼻窦炎患者，对于心脏病、高血压、糖尿病患者建议依然采取保守治疗的方式，以避免手术风险[4]，若必须采取手术治疗时，则必须与内科联合治疗，将患者的血压、血糖指标控制在正常范围内后方可实施鼻内镜手术。在手术过程中，应注意及时应用止血药物防止术中出血过多。还应注意病变组织与正常组织的充分分离，尽量保留健康组织，重新建立起通气引流与正常黏膜上皮清洁的作用[5]。术后应注意及时回访，特别是对于有息肉的患者，以防止其病情复发。另外在换药过程中应适当处理水肿黏膜及囊泡，防止过度处理造成的再度损伤。

本组手术组经过鼻内镜手术治疗以及合理及时地术后处理取得了84.13%的治愈率，并且于术后1年未发现复发病例报告，与黄宾[6]的治愈率为86.76%研究结果基本相符；而对照组中治愈的4例患者均为年龄较小且病程短、病情较轻的Ⅰ型患者，其中2例在1年后的回访中发生复发情况。

[1]张录.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎96例临床分析[J].中国保健,2010,18(2)：71-71.

[2]肖二彬,高荣先,肖波.鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎患者嗅觉的影响[J].中国现代医生,2009,47(5)：28.

[3]李霞,李炜,郑华平.鼻内镜术合中西药治疗慢性鼻窦炎60例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(8)：34-35.

[4]黄文银,梁军.内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎260例疗效分析[J].西部医学,2010,22(8)：1501-1502.

[5]刘朝军,李其庆,王节.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎328例[J].安徽医学,2010,31(9)：1063-1065.

[6]黄宾.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎136例疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(20)：170.