2015—2017 年武汉科技大学附属天佑医院抗凝血药应用分析

肖艳玲，田　霞

(1.武汉科技大学附属天佑医院护理部，湖北 武汉　430064； 2.武汉科技大学附属天佑医院美容科，湖北 武汉　430064)

目前，随着人类生活水平的日益提高，血栓性疾病如脑卒中、急性心肌梗死、肺栓塞及深静脉血栓等已经成为严重危害人类健康的疾病，治疗方法有溶栓与抗凝，其中，抗凝治疗不仅可单独作为预防与治疗血栓的手段，而且可作为血管保护、抗血小板治疗与溶栓治疗过程中的一种不可或缺的辅助手段[1-2]。现对武汉科技大学附属天佑医院(以下简称“我院”)近年来抗凝血药的应用现状进行调查，并根据相关指南分析其临床应用的合理性，以期促进临床合理用药。

1　资料与方法

1.1　资料来源

从我院信息中心的医院信息系统中抽取2015—2017年我院抗凝血药的使用数据，包括品种数、使用量和销售金额；通过北京嘉合电子病历系统查阅抗凝血药治疗病历，收集抗凝血药在各类疾病中的使用数据。

1.2　方法

以《新编药物学》(17版)[3]规定的成人日剂量为标准，并参考临床常规用药剂量确定药品的限定日剂量(defined daily dose，DDD)，未收载的药品根据药品说明书推荐的成人平均日剂量，并结合临床用药习惯确定。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，DDDs越大，表示该药使用频率越高，临床对该药的使用倾向性越大；限定日费用(defined daily cost，DDC)=某药年销售金额/该药的DDDs，代表药品的使用成本，表示患者应用该药的平

均日费用，用于衡量该药在经济上被接受的程度；排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映某药销售金额与DDDs的同步性，B/A<1表明药品价位较高，B/A>1则表明药品价位较低[4-5]。同时，对各病种、各临床科室的使用抗凝血药的情况进行统计分析。

2　结果

2.1　抗凝血药的品种数、销售金额及占药品总销售金额的比例

2015—2017年，我院抗凝血药的销售金额及其占药品总销售金额的比例均逐年增长，品种数也逐年增加；其中，2016年抗凝血药销售金额的增长率最大，达42.01%，见表1。

表1　2015—2017年我院抗凝血药的品种数、销售金额及占药品总销售金额的比例Tab 1　Categories and consumption sum of anticoagulant and its proportion accounted for the total consumption sum in our hospital during 2015-2017

2.2　抗凝血药各品种的销售金额、DDDs、DDC及B/A

2015—2017年，阿司匹林的DDDs排序稳居第1位，B/A均为2，DDC最低，说明其因抗凝作用在临床上深受患者和医师的青睐；新型抗凝血药包括达比加群酯、利伐沙班和比伐卢定等，由于价格偏高，其DDDs排序较为靠后，见表2。

表2　2015—2017年我院抗凝血药各品种的销售金额、DDDs、DDC及B/ATab 2　Consumption sum, DDDs， DDC and B/A of different categories of anticoagulant in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示此药品在本年度未使用

Note：“—” expression the drug is not used for the year

2.3　各类疾病抗凝血药的销售金额及构成比

2015—2017年，抗凝血药用于脑卒中的销售金额最高，且占比较高，见表3。目前，脑卒中是导致我国居民死亡的第一大疾病[6]，抗凝血药如阿司匹林、氯吡格雷及达比加群酯等在脑卒中的二级预防中有着重要作用，且能大幅度降低脑卒中的复发率[7]；急性冠状动脉综合征如心绞痛、心肌梗死等使用抗凝血药主要为急性期溶栓治疗和恢复期维持治疗；深静脉血栓使用抗凝血药主要为外科手术围术期预防用药，尤其是在患者存在基础疾病情况下需在手术前后预防性使用抗凝血药。

2.4　各科室抗凝血药的销售金额及构成比

2015—2017年，神经内科、心血管内科抗凝血药的销售金额最高，两者合计占比达60%以上，与表3的结果相吻合，脑卒中、急性冠状动脉综合征及肺栓塞等疾病患者多入住神经内科和心血管内科，见表4。

3　讨论

抗凝血药是一类通过影响凝血过程的不同环节而抑制血液凝固的药物，临床应用十分广泛，根据作用机制的不同分为凝血酶抑制剂、凝血因子拮抗剂和维生素K拮抗剂，可用于多种血栓栓塞性疾病如心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、肺栓塞和非瓣膜性心房颤动等的预防和治疗，亦可用于血液透析和外科手术前后等需要使用抗凝血药来防治血栓形成及复发的患者[8]。

各种抗凝血药的作用特点不同，在各类疾病的预防和治疗中发挥着重要的作用。阿司匹林应用于临床，迄今已近120年，其不仅在解热镇痛抗炎及心血管病预防方面经受住了时间的考验，更在结直肠癌及其他肿瘤、高危妊娠和神经/精神疾病等领域崭露头角；作为经典的抗血小板药，阿司匹林在心血管疾病一、二级预防中发挥着举足轻重的作用[9-10]，同时，能与多种抗凝血药联合应用发挥抗血小板作用，可用于多种疾病如脑卒中、急性冠状动脉综合征、脑血管疾病及辅助介入治疗等。氯吡格雷通过阻断血小板膜二磷酸腺苷(ADP)受体，抑制血小板的聚集和活化，其对所有急性冠状动脉综合征患者，从急性期到远期均有保护作用，亦可与多种抗凝血药联合应用于脑卒中、冠状动脉内支架植入术后等[11]。对于瓣膜置换术需要抗凝的患者，华法林是合适的选择[12]；在防治血栓栓塞性疾病和心肌梗死方面，华法林也有广泛的应用。低分子肝素在临床上被用于预防术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、作为血液透析时体外循环的抗凝剂及末稍血管病变等；在骨科髋膝关节置换术中，低分子肝素为优于其他抗凝血药的推荐药物[13]。达比加群酯属于非肽类凝血酶抑制剂，2013年在中国大陆上市，用于脑卒中和血栓栓塞性疾病的预防与治疗[14]。磺达肝癸钠、比伐卢定、利伐沙班和阿加曲班为凝血因子Ⅹ抑制剂，为近年来用于临床的新型抗凝血药，应用前景十分良好[15]。

表3　2015—2017年我院各类疾病抗凝血药的销售金额及构成比Tab 3　Consumption sum of anticoagulant applied on different diseases and its constituent ratio in our hospital during 2015-2017

表4　2015—2017年我院各科室抗凝血药的销售金额及构成比Tab 4　Consumption sum of anticoagulant applied in different clinical departments and its constituent ratio in our hospital during 2015-2017

由表1可见，2015—2017年我院抗凝血药的销售金额及其占药品总销售金额的比例逐年增长，随着人们对心脑血管疾病的预防与治疗越来越重视，抗凝血药的使用量与使用频率呈现增长态势。表2充分反映了各种抗凝血药的使用现状，由表2可见，阿司匹林由于DDC低、患者经济负担较轻，3年来其DDDs排序均居首位，表明其经济适用；同时，虽然新型抗凝血药磺达肝癸钠、比伐卢定、利伐沙班和阿加曲班的DDC较高，但其具有良好的抗凝效果和较少的不良反应，为其临床的广泛使用提供了良好的前景。表3反映出了抗凝血药用于各类疾病的作用，尤其是脑卒中和急性冠状动脉综合征这2类疾病为目前临床的常见病和多发病，疗程较长，需要使用抗凝血药进行预防和治疗。由表4可见，抗凝血药在神经内科和心血管内科的应用广泛，这2个科室中老年患者、心脑血管疾病患者多，是抗凝血药使用的刚需人群。

综上所述，我院抗凝血药的使用合理，临床基本能遵循相关指南和疾病的要求用药。但应注意各种抗凝血药存在的缺陷和潜在的风险，例如，多种抗凝血药存在出血的不良反应，需要定期检测国际标准化比值；某些抗凝血药半衰期较长，应尽量制订个体化给药方案；老年患者使用经肾脏排泄的抗凝血药易导致药物蓄积等。因此，在临床工作中，需要广大医务工作者熟悉各种抗凝血药的机制及不良反应，正确、合理地使用抗凝血药，安全、有效地预防和阻止疾病的发生发展，防止药品不良反应的发生，真正做到安全、有效和经济用药。