妊娠期糖尿病综合护理干预疗效分析①

田艳艳 滕喜玲

(许昌市中心医院妇产科 河南许昌 461000)

妊娠期糖尿病综合护理干预疗效分析①

田艳艳 滕喜玲

(许昌市中心医院妇产科 河南许昌 461000)

目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)综合护理干预疗效。方法 选取确诊GDM产妇84例,分为护理干预组48例和对照组36例,护理干预组行综合护理干预措施,对照组行常规护理;比较2组相关参数异同。结果 护理干预组妊高症、酮症酸中毒、早产、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖及胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预是治疗GDM产妇较理想的选择之一。【关键词】妊娠期糖尿病 护理干预 疗效

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常;发病率约为1%～5%[1]。GDM为产科高危妊娠,如果病情控制不良,会出现一系列母婴并发症,甚至产生不良结局[2]。目前尚缺乏针对病因的有效治疗手段,近年来护理干预在GDM治疗中作用越来越被重视,但其疗效仍有争议。本研究通过分析综合护理干预治疗的84例GDM患者临床资料,来探讨GDM综合护理干预的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年7月至2010年6月确诊GDM产妇84例,将患者分为护理干预组和对照组,其中护理干预组48例,年龄23～32(25.5±2.9)岁,初产妇37例,经产妇11例;对照组36例,年龄22～34(25.3±3.1)岁,初产妇27例,经产妇9例。护理干预组患者确诊后即开始实施综合护理干预,对照组仅执行一般护理常规;所有患者入院后给予常规治疗及护理。

表1 2组患者产妇并发症情况比较(%)

表2 2组患者围产儿并发症情况比较(%)

1.2 方法

(1)心理护理:发放糖尿病相关知识宣传手册,由专科护士进行为期1周的强化教育,内容包括糖尿病的基本认识、饮食治疗、运动疗法、血糖监测和胰岛素应用等方面的知识;并进行心理疏导,增强其治疗疾病的信心。(2)入高危门诊:加强对孕妇病情及胎儿情况观察,按期进行产前检查,测定尿糖、尿酮体及行B超检查;妊娠28周后,建立孕妇监测血糖档案,教会孕妇及其家属测定尿糖、判断结果并记录;指导孕妇自行计数胎动,教会家属听胎心音,计胎心率,如有异常及时联系医生;32～36周时防止发生早产,有条件者妊娠35周可住院严密监护孕妇及胎儿情况。(3)饮食控制:饮食控制为每日热量按150k j/kg,蛋白质125g,碳水化合物150～200g,脂肪60～80g,少量多餐,使血糖维持在6.11～7.77mmol/L水平,而孕妇又无饥饿感。同时补充维生素、无机盐和微量元素,增加膳食纤维和钾、镁、锌、碘等微量元素的摄入。(4)运动治疗:孕妇不宜做剧烈运动,以低至中等强度的有氧运动为主,可选择舒缓、有节奏的运动项目。一般在餐后30～60m in运动,运动时间为20～30m in,运动量应保持心率<120次/m in,运动注意个体化。(5)药物治疗:饮食控制1～2周血糖仍不理想者,需药物治疗,主张注射胰岛素治疗,胰岛素量应根据病情和孕期而调整。

1.3 效果评估

利用自行设计问卷调查表、查阅产前及病史资料收集患者年龄、孕周、产次、体重、身高、血压,护理干预次数,血糖和分娩情况。比较2组患者相关参数异同。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计学分析,数据以均数±标准差(±s,d)表示。数值变量采用两随机样本t检验,分类变量采用χ2检验,检验水准为P<0.05。

2 结果

2组患者分娩结局及并发症情况比较见表1、2。护理干预组妊高症、酮症酸中毒、早产、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖及胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病(GDM)病情复杂,血糖控制较困难,属高危妊娠范畴,严重威胁母婴的健康。如何使GDM产妇平安度过妊娠期,确保母婴健康是产科护理工作中不可忽视的问题。

孕期加强系统管理,进行合理的饮食、适量运动,对维持正常血糖水平非常重要,是避免不良妊娠结局的关键。卢琼芳[3]研究发现护理干预GDM产妇巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产率比对照组低,而妊高征、酮症酸中毒、新生儿窒息、早产、新生儿死亡率与对照组无明显差异,且干预组空腹与餐后2h血糖控制在平稳的正常值范围,入院时、住院3、5d后血糖水平明显低于对照组;吴梅华等[4]研究显示护理干预GDM产妇的母婴合并症得到明显改善,严重合并症的发生率明显降低;本研究得出与上述研究相似的结果,发现护理干预组妊高症、酮症酸中毒、早产、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖及胎儿宫内窘迫发生率显著降低;提示孕期综合护理干预可避免GDM产妇不良妊娠的发生,降低母婴并发症的发生率,其原因可能为综合护理干预可有效的将血糖水平维持在正常范围,及时评估血糖水平并调整干预措施,并及时发现并发症如妊娠期高血压、巨大儿、早产先兆、畸形儿等,迅速采取适当措施避免不良妊娠结局的发生。此外,本研究还发现虽然孕期经过系统治疗,血糖控制稳定,但产程中孕妇精神紧张、疼痛、宫缩刺激、身体消耗增加等均能引起血糖波动,应重视产程中孕妇血糖的波动情况,并及时采取正确措施。

综上所述,综合护理干预对GDM产妇维持正常血糖水平非常重要,能有效地降低母婴并发症发生率,避免不良妊娠结局的发生,是治疗GDM产妇较理想的选择。

[1]张琳,李明子.妊娠期糖尿病病人常见心理问题及干预研究进展[J].护理研究,2010,24(5):1317～1320.

[2]李正敏,白静,孙静清,等.妊娠期糖耐量异常对新生儿血糖水平影响的前瞻性对照研究[J].护士进修杂志,2006,21(5): 401～403.

[3] 卢琼芳.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].广西医学,2009,31(5):672～674.

[4]吴梅华,陈瑞美.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(12):85～86.

Analysis the Curative Effect of Com prehensive Nursing Intervention on Pregnant W omen w ith Gestational Diabetes M ellitus

TIAN Yanyan TENG Xiling
Department of Obstetrics and Gynecology,the Xuchang Central Hospital.Henan 461000,China

Objective To analyze the effects of comprehensive nursing intervention on pregnant women w ith gestational diabetes mellitus(CNI).Methods Eighty four pregnant women w ith GDM were Selected.Among them,48 patientswere given comprehensive nursing intervention(CNI group) and 36 patientswere given general care(control group).The effect parameters of two groups were compared.Results Compared w ith control group,the incidence of pregnancy hypertension,ketoacidosis,premature delivery, cesarean section,huge children,neonatal hypoglycem ia and fetal distress of CNI group were significantly lower(P<0.05).Conclusion The comprehensive nursing intervention has satisfactory therapeutic efficacy on pregnant women w ith gestational diabetes mellitus.

Gestational diabetes mellitus;Nursing intervention;Effect

R473

A

1674-0742(2011)05(a)-0003-02

田艳艳:女,本科,主管护师。

滕喜玲(1962～):女,本科,副主任护师。

2011-03-01