23例外伤性脑梗死的临床分析

邓坚强

(湖南娄底市第一人民医院 湖南娄底 417009)

23例外伤性脑梗死的临床分析

邓坚强

(湖南娄底市第一人民医院 湖南娄底 417009)

目的 结合临床实践经验,开展23例外伤性脑梗死的临床分析。方法 选取2005年1月至2009年6月期间,我院23例外伤性脑梗死患者为研究对象,采用回顾性研究法,将患者的临床资料进行分类整理分析,探讨外伤性脑梗死的临床特点以及治疗方法,采用M icrosoft Excel建立数据库,运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。结果 根据患者的梗死面积及颅内压情况,确定治疗方法。13例患者接收非手术治疗,10例患者接受手术治疗,有9例梗死面积较大的患者,保守治疗无效,之后采用大骨瓣减压手术。患者出院时,参照GOS评估其预后情况,其中恢复良好16例(69.57%),中残3例(13.04%),重残1例(4.35%),植物生存1例(4.35%),死亡2例(8.70%)。结论 外伤性脑梗死是多因素、多途径参与的病理过程,发病机制复杂,临床治疗要根据患者病情采取最有利的治疗方案,以提高治愈率。

外伤性脑梗死 颅脑损伤 临床分析

外伤性脑梗死(traumatic cerebral infarction,TCI)是颅脑损伤患者比较常见的并发症,主要表现为颅脑受不同程度损伤后3～7d内产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变,发病率约0.05%～1.6%[1～2],可见于任何年龄,好发于儿童及老年人。由于外伤性脑梗死临床表现缺乏特异性,易被脑外伤早期症状所掩盖而造成漏诊或误诊,导致患者因诊治不及时而加重颅脑损伤[3]。随着医学科技的发展和普遍应用,人们对该病认识的普遍提高,该病的检出率已有明显增加趋势[4],为探讨该病的临床特点以及治疗方法,笔者选取我院23例外伤性脑梗死患者为研究对象,开展入下研究。

表1 患者头颅CT扫描结果

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2005年1月至2009年6月期间,我院23例外伤性脑梗死患者为研究对象,其中男17例,女6例。年龄14～69岁。患者均为闭合性颅脑损伤,伤后1.5h～4d入院就诊,主要临床表现有呕吐、头痛、精神症状和不同程度意识障碍等,神经系统体征包括癫痫发作3例,失语3例,偏瘫11例,单瘫3例,双瞳孔不等大3例,伴低血容量性休克4例,伴呼吸暂停1例。入院时GCS13～14分5例,9～12分11例,<8分7例。病因:交通事故伤14例,跌伤6例,打击伤3例。

1.2 辅助检查

所有患者入院时均行头颅CT扫描,CT扫描结果如:表1所示。受伤部位:对冲伤17例,着力点伤4例。2例是外院转入行CT扫描时发现梗死灶,其余21例患者为入院(或术后)3d内、病情变化时复查头颅CT发现脑梗死病灶。梗死灶多位于脑挫裂伤重或受压明显部位相邻组织。梗死部位见表2。

表2 梗死部位统计分析

表2 23例患者预后情况

1.3 治疗方法

(1)头部外伤的治疗:13例患者接收非手术治疗,主要包括补充血容量,腰穿置换脑脊液,每天1次,连续5d。10例患者接受手术治疗,开颅手术清除血肿,根据术中颅内压情况决定是否进行去骨瓣减压。16例患者入院后行气管切开术,以保持患者呼吸道通畅以减轻脑缺氧和降低肺炎发生率。患者入院后置胃管,静脉给予制酸药物,并使用胃粘膜保护剂,以预防消化道应激性粘膜病变。(2)脑梗死的治疗:脑梗死患者均立即给予扩血管、扩容、脱水利尿、β-七叶皂甙钠、低分子右旋糖苷、丹参及促脑细胞代谢药物治疗。其中,部分患者辅以腰穿放出血性脑脊液及亚低温治疗。本组有9例梗死面积较大的患者,保守治疗无效,之后采用大骨瓣减压手术。

1.4 研究方法

采用回顾性研究法,将患者的临床资料进行分类整理分析,探讨外伤性脑梗死的临床特点以及治疗方法,采用M icrosoft Excel建立数据库,运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果分析

患者出院时,参照GOS评估其预后情况,见表2,死亡2例,病死率8.70%。

3 讨论

外伤性脑梗死是多因素、多途径参与的病理过程,发病机制复杂,主要包括:(1)血液流变学改变以及微循环障碍。颅脑损伤后,患者脱水、出血、凝血系统激活,其血液处于高凝状态;脑水肿、颅内血肿等因素导致颅内压增高,而脑灌注压下降,血流缓慢导致脑组织缺血缺氧[5～6];创伤性蛛网膜下腔出血释放儿茶酚胺、内皮素-1、5-羟色胺、氧合血红蛋白、前列腺素等物质,导致微血管过度收缩、痉挛,出现微循环障碍。(2)血管继续性损伤。受外力作用时,患者头颈部旋转产生剪应力,直接导致脑内大动脉、颈内动脉、椎动脉发生牵拉、扭曲[7～8];动脉内膜挫伤、剥离、血小板附壁、形成附壁血栓闭死血管[9];脱落栓子也可能随血流流向较小血管而造成栓死。(3)动脉闭死。脑挫裂伤、脑肿胀、颅内血肿、脑疝形成以及脑组织移位,使血管受牵拉压迫而闭死导致脑梗死[10]。此外,医源性因素也对外伤性脑梗死有一定影响。由于过度脱水、利尿,限制入量引起血液浓缩、盲目使用止血药均可引起血液高凝状态,而大大增加脑梗死发生率[10]。

通过总结本次23例患者临床资料,笔者认为:(1)颅脑伤患者入院后前3d,必须常规进行头颅CT或MRI动态复查,一旦出现病情变化则随时复查。不可掉以轻心。(2)及早使用抗血管痉挛药物,注意足量足疗程,监测患者24h出入量,并合理进行脱水、补液治疗,尽量避免医源性因素引起患者出现高凝状态。(3)对于开颅术后或蛛网膜下腔出血的患者,为减少脑血管刺激,要早期行腰穿放出血性脑脊液,必要时可以行腰穿置管持续引流。术中骨瓣减压要彻底,尽量咬除蝶骨嵴,骨瓣应至中颅窝底,防止脑组织嵌顿和侧裂区血管受压。如果外减压效果差,应断行内减压。术中彻底冲洗硬膜下积血,术中对于蛛网膜下腔出血应尽量予以冲洗,可以术中用尼莫同冲洗。(4)为患者进行凝血功能检查,若检查结果没有纤溶亢进指标,尽量不用止血药。(5)早期诊断及和及早治疗,运用综合治疗对于改善预后有很好的效果,如高压氧治疗等。

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Objective Clinical practice experience, to carry out 23 cases of traumatic cerebral infarction analysis.Methods In January 2005～2009 during the period June,23 hospital patients w ith traumatic cerebral infarction study,a retrospective study,clinical data w ill be classified and analyzed to explore the traumatic cerebral infarction characteristics and treatment,to establish a database using M icrosoft Excel,using SPSS 13.0 statistical software for statistical analysis.Results The patients w ith infarct size and intracranial pressure,determ ine the treatment.13 patients

non-surgical treatment,10 patients underwent surgery,9 patients had a larger infarct size in patients w ith conservative treatment fails,then surgery w ith hem icraniectomy.Patients discharged from hospital,in the light GOS to assess their prognosis,of which 16 cases of good recovery (69.57%),moderate disability in 3 cases (13.04%),severe disability in 1 case (4.35%),vegetative in 1 (4.35%),2 deaths cases (8.70%).Conclusion Traumatic cerebral infarction is multifactorial,multi-pathway is involved in the pathological process of pathogenesis of complex clinical condition of patients taken according to the most favorable treatment to improve the cure rate.

Traumatic brain;Injury clinical;Analysis of cerebral

R651

A

1674-0742(2011)05(a)-0016-02

2010-12-02