妊娠合并甲状腺功能亢进54例临床分析

樊金菊 肖文丽 周越 曾庆香

(1.衡阳县中医院检验科; 2.衡阳县妇幼保健院 湖南衡阳 421200)

妊娠合并甲状腺功能亢进54例临床分析

樊金菊1肖文丽1周越1曾庆香2

(1.衡阳县中医院检验科; 2.衡阳县妇幼保健院 湖南衡阳 421200)

目的 探讨妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析54例妊娠合并甲亢患者的妊娠结局。结果 甲亢组妊娠结局妊高症24例;早产9例,平均分娩孕周(36.8±4.6)周,与对照组相比P<0.05;新生儿IUGR者7例,平均新生儿体重(2.8±0.8)kg,与对照组相比P<0.05。结论 甲亢患者孕前未控制或孕前、孕期自行停药,均可导致母儿严重并发症。加强甲状腺功能的监测,及时调整用药剂量,可以减少不良妊娠结局的发生。

妊娠 甲状腺功能亢进症 妊娠结局

妊娠合并甲状腺机能亢进症(简称甲亢)在临床上较多见,发病率为0.1%～0.4%,甲亢时月经紊乱,受孕率低,早产、流产或死胎、畸形等发生率较高[1]。妊娠合并甲亢如不正确及时治疗,可引起胎儿甲状腺肿大和暂时性新生儿甲亢,孕妇分娩时危象的发生率高,且妊娠可使甲亢病情加重。孕前及孕期对母体进行甲状腺功能监测并给予及时恰当的治疗十分重要。我院自2001年1月至2010年6月共收治门诊及住院患者54例,现就其临床特点及治疗分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 2组孕妇的妊娠结局[例（%），(±s)]

表1 2组孕妇的妊娠结局[例（%），(±s)]

表2 2组新生儿的结局[例（%），(±s)]

表2 2组新生儿的结局[例（%），(±s)]

妊娠合并甲亢组:本组54例,年龄21～35岁,平均27.8岁,妊娠早期发现甲亢31例,妊娠中期发现甲亢18例,妊娠晚期发现甲亢5例。重度2例(均有甲亢性心脏病,心衰,其中1例伴甲亢危象)。妊娠期17例未用药,29例服用丙硫氧嘧啶(PTU),剂量50～100mg／d,8例服用甲巯咪哇(他巴唑),剂量5～15mg／d,对照组:随机选取同期分娩的孕妇120例,年龄20～36岁,平均27.3岁,均无甲亢病史,也无其它严重的内科合并症。

1.2 临床表现

54例妊娠合并甲亢患者均有不同甲亢症状,尤以心悸、怕热多汗、乏力、心率增快较为明显,部分有甲状腺肿大、突眼,极少数有心律失常。

1.3 实验室检查

甲状腺功能测定:FT3、FT4、TSH均符合甲亢的诊断标准, 甲状腺微粒体抗体升高者(>20%)24例,甲状腺球蛋白抗体升高者(>30%) 29例。

1.4 统计学处理

计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

2 结果

2.1 2组孕妇的妊娠结局(表1)

2.2 2组新生儿的结局(表2)

3 讨论

一般认为, 妊娠对甲亢影响不大,部分妊娠可使甲亢的病情有不同程度的缓解,但严重甲亢合并妊娠,会导致甲亢患者的心血管系统症状加重,甚至出现心力衰竭。个别患者因分娩、手术产、产后出血、感染可诱发甲亢危象。轻症或经治疗能控制的甲亢病例,一般对妊娠的影响不大。重症或经治疗不能控制的甲亢病例,容易引起流产、早产、死胎,且妊高征、产时宫缩乏力、产褥感染的发生率也相应增加。若产妇服用硫脲类药物可以通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿及畸形等[2]。

妊娠期妇女在高雌激素影响下,血清中甲状腺素结合球蛋白(TBG)增高,对某些甲状腺功能的测定也有影响。目前认为游离T4(FT4)、游离T4指数(FT4I)和促甲状腺激素(TSH)不受TBG的干扰,可作为妊娠甲亢实验室诊断的主要指标。极少数病例临床表现为甲亢,TSH降低,但FT4正常,遇到这种情况应考虑是否存在T3型甲状腺中毒,需要通过检测FT3或FT3I来确定诊断。

病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗,给予一般治疗:注意休息,饮食上要补充足够的热量和营养,包括糖、蛋白质和维生素B族,保母婴需求量,精神紧张者可予安定镇静即可。如果甲亢症状和体征不断加剧,仍应继续用药治疗,治疗甲亢的药物依其作用机制不同,约可分为四类:(1)甲状腺激素合成抑制药;(2)碘离子摄取抑制药;(3)碘化合物;(4)破坏甲状腺组织的药物,如放射性131碘(131I)。其中第2类药物如过氯酸盐虽有抑制甲状腺摄取碘离子的能力,但因毒性大现已不再用于治疗甲亢。第3类药物碘化合物主要用于治疗甲状腺危象或甲亢手术治疗前用药。第4类药物对于孕妇是禁忌使用的。妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术,如果手术治疗宜选择妊娠中期进行。故妊娠甲亢首选内科药物治疗,常用第1类药物甲状腺激素合成抑制药中的丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。其治疗目的是使母亲达到轻微甲亢或甲状腺功能正常上限,并预防甲亢或甲减。

由于PTU不仅阻断甲状腺内甲状腺激素合成,而且能在外周组织抑制T4转变为T3,而他巴唑水溶性好,与蛋白质结合率极低,很容易通过胎盘影响胎儿发育[3],故妊娠甲亢时首选丙基硫氧嘧啶而他巴唑不采用。但目前有学者研究报道不管是使用PTU还是他巴唑或未用任何药物,在胎儿以后的智力、体力发育及甲状腺功能等方面均无差异[4]。PTU以小剂量开始为宜,50～100mg,1次／8h或更少,用药期间密切观察病情和监测甲状腺功能,定期复查FT3、FT4、TSH,维持甲状腺功能在稍高于正常水平。由于抗甲状腺药物可以从乳汁分泌,产后如仍需继续服药,则不宜哺乳。心得安可使子宫收缩,引起胎儿发育不良、早产及新生儿呼吸抑制等,应避免使用[5]。过去曾主张妊娠期甲亢在应用抗甲状腺药物时加用甲状腺素以预防新生儿甲状腺功能减退。目前则不主张应用,理由是:(1)甲状腺素不易通过胎盘,对胎儿无补;(2)增加抗甲状腺药物的用量;(3)影响甲状腺功能测定[6]。

产科处理:按高危妊娠管理:(1)胎儿已成熟,甲亢病情稳定,争取阴道分娩,缩短第二产程;(2)阴道分娩时,严密注意产程进展,如发生胎头腑屈困难而呈高直位时,应行剖宫产术;(3)分娩及剖宫产术中、术后防止甲亢危象;(4)婴儿出生时留脐血查TSH、FT3、FT4以明确甲状腺功能是否正常。

妊娠与甲亢可以相互影响,妊娠甲亢极易造成漏诊,延误治疗。因此,在孕期出现甲亢高代谢症群:如心悸、怕热、多汗、体重下降或体重不随妊娠月数而增加、手抖、乏力等者应疑甲亢,及时查FT3、FT4以明确甲亢的诊断,治疗过程中注意监测甲状腺功能,注意药物的副作用,如药物过敏、白细胞减少等,并定期产前检查,随时监测孕妇、胎儿情况,确保甲亢病情稳定、母婴平安。

[1]Clementi M,Di Gianantonio E,Cassina M,et al.Treatment of Hyperthyroidism in Pregnancy and Birth Defects[J].J Clin Endocrinol M etab,2010.

[2]Patil-Sisodia K,M estm an JH.Graves hyperthy roidism and pregnancy: a clinical update[J].Endocr Pract,2010,16(1):118～129.

[4]Bahn RS, Burch HS, Cooper DS,et al.The Role of Propylthiouracil in the Management of Graves' Disease in Adults:report of a meeting jointly sponsored by the American.Thyroid Association and the Food and Drug Adm inistration[J].Thyroid,2009,19(7):673～674.

[5]Laurberg P, Bournaud C, Karm isholt J, et al.Management of Graves' hyperthyroidism in pregnancy: focus on both maternal and foetal thyroid function, and caution against surgical thyroidectomy in p regnancy[J]. Eur J Endocrinol,2009,160(1):1～8.

[6]Díaz N R, Silva G D.Acute pulmonary edema as a first manifestation of hyperthyroidism in a p regnant woman.Report of one case[J].Rev M ed Chil,2008,136(3):356～358.

Clinical Analysis of 54 Cases of Hyperthyroidism During Pregnancy

FAN Jinju1XIAO Wenli1ZHOU Yue1ZENG Qingxiang2

1.Chinese medicine Hospital in Hengyang County; 2.Maternal and Child Health Hospital in Hengyang County,Hunan 421200,China

Objective To investigate the Impacts of pregnancy complicated w ith hyperthyroidism (Graves) on pregnancy outcome. Methods Retrospective analysis the pregnancy outcome of 54 patients of pregnancy complicated w ith hyperthyroidism.Results Pregnancy outcome of hyperthyroid group:24 cases of pregnancy hypertension,premature 9,mean gestational age(36.8±4.6),compared w ith control groupP<0.05;neonatal IUGR in 7 cases,the average birth weight(2.8±0.8)kg,and compared w ith control groupP<0.05. Conclusion The patients w ith hyperthyroidism before pregnancy did not control and stopped taking this medicine before pregnancy or during pregnancy,M other and child can lead to serious complications.Strengthening the monitoring of thyroid function,timely adjustment of dosage can reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

Pregnancy;Hyperthyroidism;Pregnancy outcome

R714.25

A

1674-0742(2011)05(a)-0005-03

2011-03-01